PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

DINAS SOSIAL
Jln. Udang Nomor 2 Bali I Dompu (0373) 21276

Dompu, 17 Oktober 2023

Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : 3 (tiga) gabung Kepada
Perihal : Permohonan Bantuan Dukungan Yth. Kepala BPJS Cabang Bima
Pembiayaan
di -
Bima

Berdasarkan surat dari Kepolisian Daerah Nusa Tenggara Barat Resor

Dompu Sektor Woja Nomor : B/77/X/2023/Reskrim tentang adanya penganiayaan

terhadap anak atas nama Huzaifah (16 tahun) yang mengakibatkan anak korban

dirawat di RSUD Dompu hingga dirujuk ke RSUP Provinsi.

Dalam hal ini keluarga korban yang termasuk dalam keluarga tidak mampu

dan masuk dalam DTKS, mengalami kesulitan dalam pembiayaan korban karena

harus dilaksanakan operasi. Sehubungan dengan hal ini kami memohon bantuan

berupa dukungan pembiayaan melalui Dana BPJS untuk kebutuhan sebagaimana

diatas.

Demikian surat permohonan ini dibuat, disampaikan ucapan terima kasih.

Kepala Dinas,

DRS. ABDUL HARIS

Pembina Utama Muda ( IV/c )
Nip. 19640519 199003 1 007

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Kepala Dinas Sosial Provinsi NTB di Mataram
2. Kapolres Dompu di Dompu
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu di Dompu
3. Kepala DP3A Dompu di Dompu
4. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU
DINAS SOSIAL
Jln. Udang Nomor 2 Bali I Dompu (0373) 21276

REKOMENDASI
Nomor : 460 / / Rehsos / X / Dinsos / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Abdul Haris

NIP : 19640519 199003 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Utama Muda (IV/c)
Jabatan : Kepala Dinas

Dengan ini kami memberikan surat Rekomendasi bahwa yang bersangkutan benar-
benar termasuk dalam Data Terpadu Kesejahteraan Sosial Kemensos R.I (DKTS) yang
menunjukkan bahwa yang bersangkutan merupakan keluarga tidak mampu, adapun
identitas yang bersangkutan sbb:

Nama : Huzaifah
Tempat Tanggal Lahir : Dompu, 07-12-2007
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5205050702070002
Alamat : Dusun Mada Oi U’a, Desa Madaprama, Kec. Woja,
Kab. Dompu

Demikian surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dompu, 17 Oktober 2023

Kepala Dinas Sosial

DRS. ABDUL HARIS

Pembina Utama Muda ( IV/c)
Nip. 196405191990031007
 PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU
DINAS SOSIAL
Jln. Udang Nomor 2 Bali I Dompu (0373) 21276

Dompu, 17 Oktober 2023

Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : 3 (tiga) gabung Kepada
Perihal : Permohonan Bantuan Dukungan Yth. Kepala Dinas Sosial Provinsi
Pembiayaan NTB
di -
Mataram

Berdasarkan surat dari Kepolisian Daerah Nusa Tenggara Barat Resor

Dompu Sektor Woja Nomor : B/77/X/2023/Reskrim tentang adanya penganiayaan

terhadap anak atas nama Huzaifah (16 tahun) yang mengakibatkan anak korban

dirawat di RSUD Dompu hingga dirujuk ke RSUP Provinsi.

Dalam hal ini keluarga korban yang termasuk dalam keluarga tidak mampu

dan masuk dalam DTKS, mengalami kesulitan dalam pembiayaan korban karena

harus dilaksanakan operasi. Sehubungan dengan hal ini kami memohon bantuan

berupa dukungan pembiayaan untuk kebutuhan sebagaimana diatas.

Demikian surat permohonan ini dibuat, disampaikan ucapan terima kasih.

Kepala Dinas,

DRS. ABDUL HARIS

Pembina Utama Muda ( IV/c )
Nip. 19640519 199003 1 007

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Kapolres Dompu di Dompu
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu di Dompu
3. Kepala DP3A Dompu di Dompu
4. Pertinggal