PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG Nama :

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ABDUL AZIZ No. RM :

Jalan Dr. SoetomoNomor 28 SINGKAWANG 79123
Telepon (0562) 631978 Fax. 636319 Tgl. Lahir :
Email : rsudaa@yahoo.com Jenis Kelamin :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tgl : Jam : Ruangan : Nama Perawat : Tanda Tangan :
Diagnosa Medis :
NO DIAGNOSA / MASALAH KEPERAWATAN (0022) INTERVENSI
DX. TUJUAN INTERVENSI KEPERAWATAN
 Hypervolemia berhubungan dengan : LUARAN : 1. Manajemen hipervolemia
Observasi:
 Gangguan mekanisme regulasi  Keseimbangancairan  Periksatandadangejala hypervolemia (mis. Ortopnea, dyspnea,
 Kelebihan asupan cairan  Curahjantung edema, JVP/ CVP meningkat, reflex hepatojugularpositif,
 Kelebihan asupan natrium  Keseimbanganasam-basa suaranapastambahan)
 Gangguan aliran balik vena  Keseimbanganeletrolit  Identifikasipenyebab hypervolemia
 Manajemenkesehatan 
 Efek agen farmakologis (mis kortikosteroid, Monitor status hemodinamik (mis. Frekuensijantung,
 Perfusi renal tekanandarah, MAP, CVP, PPAP, PCWP, COO, CI), jikatersedia
chlorpropamide, tolbutamide, vinkristin. Tryptilin
 Status cairan  Monitor intake dan output cairan
scarbamazepine
 Tingkat kepatuhan
Dibuktikan dengan:  Monitor tandahemokonsentrasi (mis. Kadar natrium, BUN,
Data Subjektif hematocrit, beratjenis urine)
Tujuan :  Monitor tandapeningkatantekananonkotik plasma (mis. Kadar
 Ortopnea Setelahdilakukantindakankeperawatanselama 3x24 protein dan albumin meningkat)
 Dispnea jam keseimbangancairanmeningkat,  Monitor kecepataninfussecaraketat
 Paroxysmal nocturnal dyspnea(PND) dengankriteriahasil :  Monitor efeksamping diuretic (mis. Hipotensiortortostatik,
Data Objektif hipovolemia, hypokalemia, hiponatremia)
 Asupancairan, Keluaranurin, Terapeutik
 Edema anasarca dan ./ edema perifer Kelembabanmembranmukosa,
 Timbangberatbadansetiapharipadawaktu yang sama
 Berat badan meningkat dalam waktu singkat Asupanmakananmeningkat
 Batasiasupancairandangaram
 Jugular Venous Pressure (JVP)/ Central Venous  Edema, Dehidrasi, Asites, Konfusimenurun
 Tinggikankepalatempattidur 30-40°
Pressure (CVP) meningkat  Tekanandarah, Denyutnadi radial, Edukasi
 Refleks hepatojugular positif Tekananarteri rata-rata, Membranmukosa,
 Anjurkanmelaporjikahaluaran urine < 0,5 mL/kg/jam dalam 6
 Distensi Vena jugularis Mata cekung, Turgor kulit,
jam
 Terdengar suara napas tambahan Beratbadanmembaik
 Anjurkanmelaporjika BB bertambah> 1 kg dalamsehari
 Hepatomegaly  Ajarkancaramengukurdanmencatatasupandanhaluarancairan
 Kadar Hb/Ht turun  Ajarkancaramembatasicairan
 Oliguria Kolaborasi
 Intake lebih banyak dari output (balance cairan positif)  Kolaborasidalampemberian diuretic
 Kongesti paru  Kolaborasipenggantiankehilangankaliumakibat diuretic
 Kolaborasipemberiancontinuous renal replacement theraphy
(CRRT), jikaperlu

2. Pemantauancairan
 Observasi
 Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
 Monitor frekuensi napas
 Monitor tekanan darah
 Monitor berat badan
 Monitor waktu pengisian kapiler
 Monitor elastisitas atau turgor kulit
 Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
 Monitor kadar albumin dan protein total
 Monitor hasil pemeriksaan serum (mis. Osmolaritas serum,
hematokrit, natrium, kalium, BUN)
 Monitor intake dan output cairan
 Identifikasi tanda-tanda Hipovolemia (mis. Frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun,
tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun, membran
mukosa kering, volume urin menurun, hematokrit
meningkat, haus,lemah,konsentrasi urine meningkat, berat
badan menurun dalam waktu singkat)
 Identifikasi tanda-tanda hipervolemia (mis. Dispnea, edema
perifer, edema anasarka, JVP meningkat, CVP meningkat,
refleks hepatojugular positif, berat badan menurun dalam
waktu singkat
 Identifikasi faktor risiko ketidakseimbangan cairan (mis.
Prosedur pembedahan mayor, traua/perdarahan,luka bakar,
aforesis, obstruksiintestinal,peradanganpankreas,
penyakitginjaldankelenjar, disfungsi intestinal)
Terapeutik
 Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika perlu