KERANGKA ACUAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

1.PENDAHULUANPermasalahan kesehatan yang dihadapi sampai saat ini cukup kompleks, karena
upayakesehatan belum dapat menangkau seluruh lapisan masyarakat. !erdasarkan data "iset#esehatan
Dasar $"iskesdas% tahun &''( diketahui penyebab kematian di )ndonesia untuk semuaumur, telah
teradi pergeseran dari penyakit menular ke penyakit tidak menular, yaitu penyebabkematian pada
untuk usia * + tahun, penyebab kematian yang terbanyak adalah stroke, baik di perkotaan maupun di
pedesaan. Hasil "iskesdas &''( uga menggambarkan hubungan penyakitdegenerati seperti sindroma
metabolik, stroke, hipertensi, obesitas dan penyakit antung denganstatus sosial ekonomi masyarakat
$pendidikan, kemiskinan, dan lain-lain%. Prealensi gi/i buruk yang berada di atas rata-rata nasional $
+,0% ditemukan pada &1 proinsi dan &12kabupaten3kota. 4edangkan berdasarkan gabungan hasil
pengukuran gi/i buruk dan gi/i kurang"iskesdas &''( menunukkan bah5a sebanyak 16 proinsi
mempunyai prealensi gi/i buruk dangi/i kurang di atas prealensi nasional sebesar 17,0. Namun
demikian, target rencana pembangunan angka menengah untuk pencapaian program perbaikan gi/i
yang diproyeksikansebesar &', dan target 8illenium Deelopment 9oals sebesar 17,+ pada &'1+, telah
dapatdicapai pada &''(.4ehubungan dengan hal tersebut, perlu terus ditingkatkan upaya-upaya untuk
memperluas angkauan dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu
pelayananyang baik, berkelanutan dan dapat menangkau seluruh lapisan masyarakat terutama
keluargamiskin ra5an kesehatan3risiko tinggi. Upaya pelayanan kesehatan dasar kepada
masyarakatmelalui upaya kesehatan 5aib dan upaya kesehatan pengembangan. 4alah satu upaya
kesehatan pengembangan yang dilakukan oleh Puskesmas 9erung adalah program Pera5atan
#esehatan8asyarakat $Perkesmas%. 4esuai dengan #eputusan 8enteri #esehatan ")
Nomor:1&738enkes34#3))3;ahun &''0 tentang kebiakan dasar Puskesmas, upaya pera5atan
kesehatanmasyarakat merupakan upaya program pengembangan yang kegiatannya terintegrasi
dalamupaya kesehatan 5aib maupun upaya kesehatan pengembangan.&.LA;A" !ELA#AN9Pera5atan
kesehatan masyarakat $Perkesmas% merupakan bagian integral dari pelayanankesehatan dasar yang
dilaksanakan oleh Puskesmas. Perkesmas dilakukan dengan penekanan pada upaya pelayanan
kesehatan dasar. Pelaksanaan Perkesmas bertuuan untuk meningkatkankemandirian masyarakat
dalam mengatasi masalah kesehatan yang dihadapi, sehingga tercapaideraat kesehatan yang optimal.
Untuk mengupayakan terbinanya kesehatan masyarakat, makadiharapkan 0'  keluarga ra5an kesehatan
memperoleh kunungan rumah dan pembinaankesehatan oleh tenaga kesehatan melalui kegiatan
perkesmas.Perkesmas dituukan untuk indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang
mempunyaimasalah kesehatan akibat aktor ketidaktahuan, ketidakmauan maupun ketidakmampuan
dalammenyelesaikan masalah kesehatannya. Prioritasnya adalah yang mempunyai masalah
kesehatanterkait dengan masalah kesehatan prioritas daerah yaitu belum kontak dengan sarana
pelayanan

kesehatan atau sudah memanaatkan tetapi memerlukan tindak lanut. <okus utama padakeluarga
ra5an kesehatan yaitu keluarga miskin yang rentan dan keluarga yang termasuk resikotinggi. #eluarga
yang tidak mendapat pelayanan perkesmas merupakan beban sosial danekonomi serta dapat
berdampak buruk terhadap masyarakat lainnya. Pemerintah memilikitanggung a5ab melindungi
kesehatan masyarakat dan memberikan akses ke pelayanankesehatan terutama bagi keluarga yang
memiliki hambatan untuk mencapai pusat-pusat pelayanan kesehatan. Penduduk ra5an ini telah
menadi salah satu bagian sasaran programPerkesmas di Puskesmas.!erdasarkan penelitian 4eptino
$&''(% diketahui beberapa masalah Perkesmas yangdihadapi pada Puskesmas-Puskesmas di )ndonesia
antara lain laporan yang tidak sesuai dariPuskesmas, Puskesmas yang tidak membuat rencana tahunan
dan umlah sasaran tidak dilakukan pendataan. ;entang masalah dana, Dinas #esehatan memberikan
dana secara block grand kePuskesmas berdasarkan usulan kegiatan yang mereka buat. 4elanutnya,
tentang sarana dan prasarana seperti Public Health Nursing $PHN% kit, obat, buku pedoman dan
ormulir laporansudah tersedia, tetapi pencapaiannya masih rendah.Diharapkan dengan adanya
kerangka acuan kegiatan ini akan dapat menadi panduan bagi petugas puskesmas baik dalam
pelaksanaan di lapangan maupun pengelolaannya dengan tidak menutup kemungkinan dapat
disesuaikan dengan kondisi dan kemampuan puskesmas=.;U>UAN U8U8 DAN ;U>UAN #HU4U4a.;uuan
UmumDalam pelaksanaan kegiatan Perkesmas tuuan secara umum yang diharapkan
adalahmeningkatnya kemandirian indiidu, keluarga, kelompok3masyarakat $ra5an kesehatan%untuk
mengatasi masalah kesehatan3kepera5atannya sehingga tercapai deraat kesehatanmasyarakat yang
optimal. b.;uuan khusus1%Dipahaminya pengertian sehat dan sakit oleh masyarakat.&%8eningkatnya
kemampuan indiidu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakatuntuk melaksanakan kepera5atan
dasar dalam rangka mengatasi masalah kesehatan.=%;ertanganinya keluarga ra5an yang memerlukan
pembinaan dan pelayanankepera5atan.0%;erlayaninya kelompok khusus3panti yang memerlukan
pembinaan dan pelayanankepera5atan.+%;erlayaninya kasus-kasus yang memerlukan tindak lanut dan
pelayan kepera5atan.2%;erlayaninya kasus-kasus resiko tinggi yang memerlukan pelayanan kepera5atan
diPuskesmas dan di rumah.0.#E9)A;AN P?#?# DAN ")N@)AN #E9)A;AN PE"#E48A4Adapun bentuk
kegiatan Perkesmas antara lain:a.Asuhan kepera5atan pasien $prioritas% kontak Puskesmas yang
berada di poliklinik Puskesmas, Puskesmas pembantu $pustu%, Puskesmas keliling $pusling%, posyandu,
poskes desa.

1%Pengkaian kepera5atan pasien sebagai deteksi dini $sasaran prioritas%&%Penyuluhan kesehatan=

%;indakan #epera5atan $direct care%0%#onseling kepera5atan+%Pengobatan $sesuai ke5enangan
%2%"uukan pasien3masalah kesehatan(%Dokumentasi kepera5atan b.#unugan rumah oleh pera5at
$home isit3home care% terencana, bertuuan untuk pembinaan keluarga ra5an kesehatan.Home isit
adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang komprehensi bertuuanmemandirikan pasien dan
keluarganya, pelayanan kesehatan diberikan di tempat tinggal pasien dengan melibatkan pasien dan
keluarganya sebagai subyek yang ikut berpartisipasimerencanakan kegiatan pelayanan, pelayanan
dikelola oleh suatu unit3sarana3institusi baik aspek administrasi maupun aspek pelayanan dengan
mengkoordinir berbagaikategori tenaga proesional dibantu tenaga non proesional, di bidang
kesehatan maupunnon kesehatan."uang Lingkup home isit yaitu memberi asuhan kepera5atan secara
komprehensi,melakukan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarganya, mengembangkan
pemberdayaan pasien dan keluarga. 8ekanisme pelayanan home isit:1%Proses penerimaan kasus.a
%Home isit menerima pasien dari tiap poliklinik di Puskesmas b%#oordinator program Perkesmas
menunuk pera5at pelaksana Perkesmas untuk mengelola kasusc%Pera5at pelaksana Perkesmas
membuat surat peranian dan proses pengelolaankasus&%Proses pelayanan home isit:a%Persiapan
terdiri dari memastikan identitas pasien, ba5a denah3petunuk tempattinggal pasien, lengkap kartu
identitas unit tempat kera, memastikan perlengkapan pasien untuk di rumah, menyiapkan ile asuhan
kepera5atan, menyiapkan alat bantu media untuk pendidikan. b%Pelaksanaan terdiri dari perkenalan
diri dan elaskan tuuan, obserasi lingkunganyang berkaitan dengan keamanan pera5at, lengkapi data
hasil pengkaian dasar pasien, membuat rencana pelayanan, lakukan pera5atan langsung,
diskusikankebutuhan ruukan, kolaborasi, konsultasi dll, diskusikan rencana kununganselanutnya dan
aktiitas yang akan dilakukan, dokumentasikan kegiatan.c%8onitoring dan ealuasi antara lain
keakuratan dan kelengkapan pengkaian a5al,kesesuaian perencanaan dan ketepatan tindakan,
eektiitas dan eisiensi pelaksanaan tindakan oleh pelaksana.d%Proses penghentian pelayanan home
isit, dengan kriteria : tercapai sesuai tuuan,kondisi pasien stabil, program rehabilitasi tercapai secara
maksimal, keluargasudah mampu melakukan pera5atan pasien, pasien di ruuk, pasien menolak
pelayanan lanutan, pasien meninggal dunia.

e%Pembiayaan home isit terdiri dari

Prinsip penentuan tarip antara lain pemerintah3masyarakat bertanggung a5abdalam memelihara

kesehatan, disesuaikan dengan kemampuan keuangan dankeadaan sosial ekonomi, mempertimbangkan
masyarakat bepenghasilanrendah3asas gotong royong, pembayaran dengan asuransi ditetapkan atas
dasar saling membantu, mencakup seluruh unsur pelayanan secara proporsional

>enis pelayanan yang kena tarip antara lain asa pelayanan tenaga kesehatan,imbalan atas pemakaian
sarana kesehatan yang digunakan langsung oleh pasien, dana transportasi untuk kunungan
pasienc.#unungan pera5at ke kelompok prioritas terencana $posyandu usila, posyandu balita, panti
asuhan dan lain-lain%1%Pengkaian kepera5atan indiidu di kelompok &%Pendidikan3penyuluhan
kesehatan di kelompok =%Pengobatan $sesuai ke5enangan%0%"uukan pasien3masalah kesehatan+
%Dokumentasi kepera5atand.Asuhan kepera5atan pasien di ruang ra5at inap Puskesmas1%Pengkaian
kepera5atan indiidu&%;indakan kepera5atan langsung $direct care% dan tidak langsung $lingkungan
%=%Pendidikan3penyuluhan kesehatan0%Pencegahan ineksi di ruangan+%Pengobatan $sesuai
ke5enangan%2%Penanggulangan kasus ga5at darurat(%"uukan pasien3masalah
kesehatan7%Dokumentasi kepera5atan+.@A"A 8ELA#4ANA#AN #E9)A;AN PE"#E48A4Pera5at
koordinator Perkesmas di Puskesmas harus mempunyai kualiikasi yaitu minimalD= #epera5atan dan
pernah mengikuti pelatihan3sertiikasi Perkesmas serta memiliki pengalaman kera di Puskesmas yang
mempunyai tugas sebagai berikuta.Pertemuan dengan pera5at pelaksana Perkesmas3penanggung
a5ab daerah binaan$darbin% untuk mengidentiikasi masalah prioritas dengan data
epidemiologi,merencanakan kegiatan Perkesmas, memasilitasi pembahasan masalah dalam"eleksi
Diskusi #asus $"D#%, membahas masalah keuangan. b.#unungan lapangan untuk melakukan
bimbingan pada pera5at pelaksanac.Penyusunan laporan yang disusun berdasarkan hasil ealuasi
pelaksanaan Perkesmasyang merupakan bahan pertanggung a5aban kepada #epala
Puskesmas4ertiikasi bagi pera5at Perkesmas yaitu:a.Pelatihan Perkesmas b.Pelatihan Pengembangan
8anaemen #inera #linis $P8##% untuk pera5atcoordinator c.Pelatihan gadar $basic%
d.Pelatihan H)3A)D4e.Pelatihan #epera5atan #esehatan i5a 8asyarakat $basic%.Pelatihan-pelatihan
lainnya $program )4PA, PH!4, gi/i, lu burung,dll%2.4A4A"AN PE"#E48A4Adapun yang menadi sasaran
program Perkesmas ini adalah seluruh masyarakat yangdapat terbagi menadia.)ndiidu khususnya
indiidu risiko tinggi $risti%: menderita penyakit, balita, lanut usia$lansia%, masalah mental3i5a.
b.#eluarga khususnya ibu hamil $bumil%, lansia, menderita penyakit, masalah
mental3i5a.c.#elompok3masyarakat berisiko tinggi, termasuk daerah kumuh, terisolasi, konlik,
tidakterangkau pelayanan kesehatan.<okus sasaran Perkesmas adalah keluarga ra5an kesehatan
dengan prioritasnya adalahkeluarga rentan terhadap masalah kesehatan $9akin%, keluarga risiko tinggi
$anggota keluargaumil, balita, lansia, menderita penyakit%.(.>ADBAL PELA#4ANAAN
#E9)A;ANDisesuaikan dengan perencanaan kegiatan7.EALUA4) PELA#4ANAAN #E9)A;ANEaluasi
kegiatan perkesmas dilakukan dengan pemantauan yang dilaksanakan secara periodik setiap bulan oleh
kepala Puskesmas dan Pera5at koordinator Perkesmas. Hasil pemantauan terhadap pencapaian
indikator kinera menadi masukan untuk perbaikan dan peningkatan kinera pera5at berikutnya,
peningkatan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan.4edangkan penilaian dilaksanakan minimal setiap
akhir tahun dan hasilnya digunakan untuk masukan dalam penyusunan perencanaan kegiatan
Perkesmas pada tahun berikutnya. Untuk memudahkan pemantauan dan penilaian kinera Perkesmas
maka dilakukan penyaian hasildengan menggunakan tabel, graik balok3garis atau graik Pemantauan
Bilayah 4etempat $PB4%.Penilaian dilakukan setahun sekali meliputi semua aspek baik input, output,
outcome sebagaimasukan penyusunan rencana kegiatan Perkesmas tahun berikutnya.6.PEN@A;A;AN,
PELAP?"AN DAN EALUA4) #E9)A;ANa.Pencatatan #egiatan Perkesmas#egiatan Perkesmas yang
dilaksanakan dicatat pada:1%!uku pencatatan harian kepera5atan di rumah&%!ukti pelaksanaan
kepera5atan $!P1%, baik untuk kegiatan pera5atan di dalammaupun di luar gedung=%!uku register
pera5atan kesehatan masyarakat0%!uku catatan pribadi $!@P% b.Pelaporan #egiatan
Perkesmas1%Pelaporan kegiatan Perkesmas yang digunakan oleh Puskesmas adalah ormatlaporan
tri5ulan pera5atan kesehatan masyarakat $4P&;P

&%#egiatan perkesmas dilaporkan setiap = bulan sekali $tri5ulan%c.Ealuasi kegiatan

PerkesmasEaluasi atau penilaian kegiatan Perkesmas di puskesmas dilaksanakan setiap tahunsekali
dengan menggunakan alat penilaian 4tratiikasi Puskesmas, antara lain menilai:1%@akupan program
Perkesmasa%@akupan keluarga ra5an yang mendapat pembinaan kepera5atan b%@akupan
kepera5atan tindak lanut di rumahc%@akupan resiko tinggi dira5at di rumahd%@akupan kelompok
khusus3masyarakat dibinae%@akupan pemanaatan tempat tidur di Puskesmas dengan tempat
pera5atan$!?"%&%Penilaian terhadap penerapan proses kepra5atanPenilaian terhadap penerapan
proses kepera5atan dilaksanakan dalam rangkameningkatkan kualitas pelayanan kepera5atan

DA<;A" PU4;A#ADepkes "), 166=, >akarta, Petunuk Pengelolaan Pera5atan #esehatan

8asyarakatDepkes "), 1662, >akarta, Pedoman Pemantauan Penilaian Program Pera5atan
#esehatan8asyarakat