SURAT IZIN MEMASUKI LOKASI KERJA

上岛许可证
Nomor 编号 : 0386/HJF/HR&GA/SIML/VIII/2023

HR & GA Dept. Head memberikan izin masuk lokasi Site Kawasi kepada:
人力资源总务部部长允许以下人员进入工作现场。

1. Nama Instansi 单位名称 : CV BIOLINE SEJAHTERA ABADI

2. Nama Personnel 人员 : 1. Mr. Sunarya, 2. Mr. Imron Kadir
3. Jumlah 人数 : 2 (Dua) WNI
4. Peruntukan Izin 上岛目的 : Untuk Instalasi di PT.HALMAHERA JAYA FERONIKEL
5. Periode Kunjungan 拜访时间 : 24 Agustus 2023 s/d 24 Oktober 2023
6. Beban Biaya 费用承担者 : PT Halmahera Jaya Feronikel
7. No. HP 联系方式 : 0821-2204-6713 An SUNARYA
8. Keterangan Lain-lain 备注 :

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
特此审批。

Ditetapkan di, tanggal : Jakarta,21 Augutus 2023

制定于，日期 : 雅加达，2023 年 08 月 21 日

Rivan Lie
HR & GA Dept. Head
人力资源总务部部长
 SURAT TUGAS
NOMOR : 01/ST/VIII/2023

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini bertindak atas nama CV. BIOLINE SEJAHTERA ABADI :

Nama : Dimas Andry Prasetyo

Jabatan : Direktur Marketing & Sales

Memberikan Penugasan kepada Team Pabrikasi :

1. Sunarya ( NIK 3201211407810007 )

2. Imron Kadir ( NIK 3201151812810000 )

Untuk Instalasi di PT.HALMAHERA JAYA FERONIKEL Pulau OBY , Maluku Utara ( site 2 )

( Dari tanggal 24 Agustus 2023 – 24 Oktober 2023 )

Dengan surat ini diharapkan dapat menerangkan dengan benar yang bersangkutan adalah karyawan dari
CV. BIOLINE SEJAHTERA ABADI

Demikian surat tugas ini dibuat ,semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya

Malang , 18 Agustus 2023

Dimas Andry Prasetyo

Direktur Marketing & Sales
 2 Personil CV Bioline Sejahtera Abadi ke Site HJF (24 Agustus – 24 Oktober 2023)

1. Bapak Sunarya (0821-2204-6713)

2. Bapak Imron Kadir (tidak ada nomor telpon/HP)

Date visit : 24 Agustus 2023 to 24 Oktober 2023
SITE VISIT REQUEST FORM
Company : PT HJF Others Business Unit ( ) Others company ( )

Visit Purpose Untuk Instalasi di PT.HALMAHERA JAYA FERONIKEL

*Responsible Person / Dept on site Bapak Indra (0821-1619-1040)

Please tick where applicable (to be filled by user):
To apply for: Please send meal box to (location): Travel needs: Network access: PPE needs (Visitors Only): Induction needs:
Office Arjuna Production Power Plant Ship (MJ / BM) Access Wifi at Office Safety Helmet Safety Shoes Yes
Accomodation
Escort Access Wifi at Mess Safety Glasses Vest
Meals Qty:……………. Logistic Other ............................. No
Projects Transport Reason: Safety (rubber) Shoes Swab on Arrival
……………………………………….. Uniform
Quarantine: Daily transport needs:
Size ..................
1 day 7 day Yes, Route ……………….
3 day 14 day No
4 day

Cost code :
Others :
(*Backcharge to….)

Laundry Meal
Covid Vacine Date Residential Status Accomodation Type of Lunch Meal
(max 2 Pcs per (Meal only/No accommodation)
No. Name Position Contact Number
day per
2nd vacine 3rd vacine Permanent Visitor Check In Check Out Mess From To Meal Time Box Buffet
person)

Breakfast
1 SUNARYA Tim Teknisi 18-04-2022 0821-2204-6713 24-08-2023 24-10-2023 Lunch
Dinner

Breakfast
2 IMRON KADIR Teknisi - 24-08-2023 24-10-2023
Lunch
Dinner

Breakfast
3
Lunch
Dinner

Breakfast
4
Lunch
Dinner

Breakfast
5
Lunch
Dinner

Others :

Date: 18 Agustus 2023

Applied by, **Acknowledged GA Services SPV/HRGA SPT: Approved by,

Aryati

PT Halmahera Jaya Feronikel

Note:
- Please send at least 3 days earlier before site visit
- For Subcontractors visitor please bring personal PPE
 Lunch
Dinner
Breakfast

Lunch
Breakfast
Dinner
Lunch
Dinner
HJF项目施工承包/供应商上岛人员详细资料
HJF Project Contractor & Vendor Personnel Arrival Information
Period: ( 抵达日期 DATE ARRIVAL )
全名 Costs Expenses by 行程信息 现场参访时间
Full name 护照/ 护照 居住证/签证 费用负担者 Itinerary Information Site Visit Period
序 居住证
公司 职位 男/女 国籍 身份证号码 有效期 签证类型 有效期 联系号码 抵达雅加达 抵达特尔纳特 抵达拉布哈 抵达现场 上岛目的
号 号码
中文名 英文名 Company Position M/F Nationality Passport/ Passport Type of Visa KITAS/Visa Contact Number 交通 住宿 伙食 Arrival at Jakarta Arrival at Ternate Arrival at Labuha Arrival at the Site 上岛 离岛 Visit Purpose
No KITAS No.
Chinese English ID Card No. Exp. Date Exp. Date Transportation Accomodation Meal 日期 交通 住宿 日期 交通 住宿 日期 交通 住宿 日期 交通 In Out
Tanggal Transportasi Accomodation Tanggal Transportasi Accomodation Tanggal Transportasi Accomodation Tanggal Transportasi
1 SUNARYA CV. BIOLINE SEJAHTERA ABADI TIM TEKNISI M WNI 3201211407810007 0821-2204-6713 23-Aug-23
2 IMRON KADIR CV. BIOLINE SEJAHTERA ABADI TEKNISI M WNI 3201151812810002 23-Aug-23
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

注意事项：
1. 上岛前两周须提供人员相关证件扫描件（彩色并且须分开扫描及整齐清楚）：
* 外籍人士：护照（第⼀⻚ & 签证⻚面）、工作许可证（IMTA/NOTIFICATION）以及居住证（KITAS）
* 印尼员工：身份证
2. 上岛前必须自备：个人防护器具（安全帽、安全靴 & 安全背心）
3. 上岛之后，我方将对于上岛人员相关证件（护照、IMTA/NOTIFICATION、KITAS）进行查核并且发放工作牌。
4. 施工单位上岛开工/动工前，所有相关工作人员必须参与业主环安部⻔举行的安全讲习，并且遵守其规定。
5. * 特别服务将另计费（除非双方已经在合同内明确表明）