Pamekasan, 09 Oktober 2023

Hal. : Permohonan mengikuti seleksi Kepada Yth.

Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Ketua Panitia Seleksi CASN
Kabupaten Pamekasan
di-
Pamekasan

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Safiuddin
Tempat & Tgl. Lahir : Sampang, 04 Agustus 1988
Pendidikan : S1
Alamat : Dusun Tengah Desa Tlesah
Telp. : 081939359299
Email : safiuddin.0488@gmail.com

Dengan ini mengajukan permohonan mengikuti seleksi Pegawai Pemerintah dengan

Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan Tahun 2023 untuk formasi
jabatan Ahli Pratama pada Pengawas Koperasi melalui formasi umum / formasi khusus

Dengan kelengkapan dokumen yang diupload melalui SSCASN :

1. Scan KTP asli (depan)
2. Surat Lamaran yang ditandatangani dan dibubuhi e-meterai
3. Surat Pernyataan 5 point yang ditandatangani dan dibubuhi e-meterai
4. Scan Ijazah Asli.
5. Scan Transkrip Nilai Asli
6. Scan Dokumen Pendukung Lainnya
7. Pas Foto terbaru berlatar belakang warna merah

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila dokumen yang saya
upload tidak benar / tidak sesuai aslinya / tidak sesuai ketentuan saya bersedia dibatalkan
dalam seleksi CASN serta menanggung segala akibatnya.

Hormat Saya,
Pemohon,

Safiuddin