SURAT PERNYATAAN HARKAMTIBMAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini selaku Ketua Panitia penyelenggara
Kegiatan Turnamen Futsal Kades Rombuh Cup Lokal Pamekasan:

Nama : Moh. Syafiuddin

Alamat : Dsn. Galisan, Des. Rombuh, Kec. Palengaan, Kab. Pamekasan
Jabatan : Ketua panitia
Kegiatan : Turnamen Futsal Kades Rombuh Cup
Hari : Senin 08 Mei 2023 – 17 Mei 2023
Waktu : 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Dsn. Galisan, Des. Rombuh, Kec. Palengaan, Kab. Pamekasan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Dalam pelaksanaan kegiatan Turnamen Futsal Kades Rombuh Cup Lokal

Pamekasan Panitia siap menjaga keamanan dan ketertiban selama kegiatan
tersebut.
2. Apabila dalam pelaksanaan kegiatan tersebut terdapat hal – hal yang
melanggar ketentuan sesuai dengan peraturan perundang – undangan yang
berlaku Panitia siap untuk menghentikan kegiatan tersebut dan menyerahkan
Surat Izin ke pihak kepolisian dalam hal Ini Satintelkam Polres Pamekasan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2023

Ketua Panitia

Moh. Syafiuddin