BORANG A

PERCUMA

PENDAFTARAN PERNIAGAAN
KAEDAH-KAEDAH PENDAFTARAN PERNIAGAAN 1957 (KAEDAH 3)
SILA TANDAKAN ( √ ) DI PETAK BERKENAAN DAN LENGKAPKAN MAKLUMAT DENGAN HURUF BESAR
(*Ruangan wajib diisi)

NAMA SENDIRI Menggunakan nama sendiri seperti di dalam MYKAD/MYPR sebagai nama perniagaan.

NAMA TRED Menggunakan nama perniagaan yang direka atau selain nama di MYKAD/MYPR sebagai nama perniagaan.
/
NO. RUJUKAN
(Untuk kegunaan pejabat)

MAKLUMAT PERNIAGAAN

*NAMA PERNIAGAAN
A L I A A R I S Y A B T
M U H A M M A D J O H A R Y
*TARIKH MULA BERNIAGA
1 2023
- 0 1 -
*PERJANJIAN TIADA
PERKONGSIAN
ADA TARIKH - -
/
(Nyatakan tarikh dan lampirkan perjanjian)
*ALAMAT 1
(P.O. Box tidak dibenarkan)
L PT
LOT O 36361
T 3 2 6JALAN
3 6AUSTIN 22KAMPUNG
J A L BANGGUL
A N TIANG KULAT
A U S T I N 2
BANDAR K U A L A T E R E N G G A N U

POSKOD NEGERI G A N U
2 1 3 0 0 T E R E N G
ALAMAT SURAT MENYURAT
(Jika berlainan dari alamat di
atas)
 BANDAR

POSKOD NEGERI

NO. TELEFON - E-MEL

0 9 3 4 7 5 0 0 5 SHILA’SCYCLE@GMAIL.CO
*JENIS PERNIAGAAN YANG DIJALANKAN

MILIKAN TUNGGAL

ALAMAT CAWANGAN (Jika ada, P.O. Box tidak dibenarkan)

ALAMAT
(P.O. Box tidak
dibenarkan)

POSKOD NEGERI

ALAMAT
(P.O. Box tidak dibenarkan)

POSKOD NEGERI

1/2
 1 PENDAFTARAN PERNIAGAAN
*MAKLUMAT PEMILIK (Ejaan nama seperti di dalam MYKAD/MYPR)

NAMA PEMILIK A L I A A R I S Y A B T
M A R Y
M U H A M A D J O H
NO. MYKAD/MYPR NO. K/P
971221
971221-11-0056
TARIKH LAHIR
- - (Lama)
21
21/12/1997 1997 JANTINA L P /
- 1 2 -
KERAKYATAN PENDUDUK TETAP
WARGANEGARA /
(Nyatakan negara asal)

BANGSA / LAIN-LAIN
MELAYU CINA INDIA
(Nyatakan bangsa)
ALAMAT KEDIAMAN
7 G
L O T 1 G
3 K G M E N G A B A N
T E L O N

BANDAR T A N U
K U A L A E R E N G G
POSKOD NEGERI G A N U
2 1 0 3 0 T E R E N G
NO. TELEFON -
0 1 1 3 3 3 6 3 2 4 4

NAMA PEMILIK

NO. MYKAD/MYPR NO. K/P

TARIKH LAHIR
- - (Lama)

- - JANTINA L P
KERAKYATAN PENDUDUK TETAP
WARGANEGARA
(Nyatakan negara asal)

BANGSA LAIN-LAIN
MELAYU CINA INDIA
(Nyatakan bangsa)
ALAMAT KEDIAMAN

BANDAR

POSKOD NEGERI

NO. TELEFON -

PENGESAHAN PEMILIK TUNGGAL/RAKAN KONGSI

(Diwajibkan setiap pemilik tunggal/rakan kongsi mengisi butiran dan menurunkan tandatangan/cap ibu jari kanan di atas borang ini )

Saya/kami yang bertandatangan di bawah mengesahkan semua kenyataan yang dibuat dalam borang ini adalah benar dan mengaku bahawa saya/kami adalah
pemilik tunggal/rakan kongsi bagi perniagaan ini.

BIL. NAMA DAN NO. MYKAD/MYPR TANDATANGAN/CAP IBU JARI KANAN

1 ALIAARISYABTMUHAMMADJOHARY(971221110056) ALI A ARI S YA

TARIKH PERMOHONAN
- -
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Saya adalah Orang Yang Bertanggungjawab (OYB) menyerahkan butir pendaftaran perniagaan yang dinyatakan di atas.
NAMA DAN NO. MYKAD/MYPR TANDATANGAN/CAP IBU JARI KANAN

2/2