LAPORAN PEREMPUAN KEPALA KELUARGA

TEMPAT TANGGAL DESA/ KECAMATA KABUPATE PENDIDIKA PENGHASIL JUMLAH TERTANGGUNG KETERANG PEKERJA JABATAN TAHUN ORGANISAS TEMPAT
NO NIK* NAMA* LAHIR* LAHIR* ALAMAT* KELURAHA N* N/KOTA* TELEPON N PEKERJAAN AN STATUS AN MIGRAN POLITIK MASUK I TUGAS
N* TERAKHIR POLITIK

SUAMI ANAK ORTU DLL

CATATAN: * WAJIB DIISI

PENGISIAN MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL (BESAR)
 FORM INDUSTRI PERUMAHAN

ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN TENAGA KERJA JENIS PRODUKSI BAHAN BAKU BAHAN BAKAR % PEMASARAN

NILAI
NO NIK* USAHA NAMA TEMPAT TANGGAL ALAMAT BADAN TK SUMBER NOMOR
PEMILIK* LAHIR LAHIR LENGKAP JALAN/ KECAMA KABUPA TELP/ USAHA ASING MODAL INVESTA KODE
NAMA KAPASIT
NILAI VOLUME NILAI REGION NASION IJIN
TEN/ PR LK JML SI (Rp.) KBLI PRODUK AS SATUAN JENIS SATUAN ASAL BB JENIS VOLUME SATUAN LOKAL EKSPOR
PERUSA DESA* TAN* FAX CABANG (Rp.) TERPAKAI BB/BP AL AL
HAAN* KOTA* * PRODUK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

CATATAN: * WAJIB DIISI

TGL IJIN STATUS
PM

38 39
 FORM PEKERJA MIGRAN INDONESIA

DESA/ KABUPAT PENDIDIK

TEMPAT TANGGAL KECAMAT
NO NIK* NAMA* ALAMAT* KELURAH EN/ TELEPON AN
LAHIR* LAHIR* AN*
AN* KOTA* TERAKHIR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

CATATAN: * WAJIB DIISI

PENGISIAN MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL (BESAR)
PEKERJAA PENGHAS KETARAN TEMPAT
N ILAN GAN TUGAS

12 13 14 15
 FORM POLITIK

DESA/ KABUPAT PENDIDIK

TEMPAT TANGGAL KECAMAT
NO NIK* NAMA* ALAMAT* KELURAH EN/ TELEPON AN
LAHIR* LAHIR* AN*
AN* KOTA* TERAKHIR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

CATATAN: * WAJIB DIISI

PENGISIAN MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL (BESAR)
LITIK

TAHUN
PEKERJAA PENGHAS KETARAN JABATAN ORGANIS TEMPAT
STATUS MASUK
N ILAN GAN POLITIK* ASI* TUGAS
POLITIK*

12 13 14 15 16 17 18 19