FUND TRANSFER
NAMA PENGIRIM
REMITTER'S NAME
NOMOR KARTU IDENTITAS
I l'iff*
]DENTIWCARD NUMBER
ALAMAT PENGIRIM
REMTERS / DDRESS
NAMAYANG DAPAT OIHUBUNGI
CONIACTPERSON
CUSTAMERflPE
T_'l
! PENDUDUK f--
aus/&Ess
NoN u TABUNGAN
Rp
rT
nEstoelt CEK BCA No.
CITIZENSHIP
NO. REKENING DI BCA)
ACCCUNT NUMBER WTH BCA
') Khusus iEnsaksi > Rp 10a-000.0A0,- (ekuivaten) / Onty tortftnsactionz Rp 1A1.a1O.OAO,- (equivatent).
akan dikembalikah ke rekening te6ebut.
retumed la lhis account.
BIAYA 2. lvenyatakan hahwa PT Baok Cenkat Asia Tbk tetah memberikan penjelasan mengenar
CHARGE manfaat biaya, dan lisiko pengilnran uang dan melakukan korfifiiasr atas penlelasan
JUI4LAH I IOIAI Rp
Slate thal BCA has erplajned lh€ benetits: costs and risks ot fun.1 tansfet and has rjraete
IERB LArc iRrrplAH) I 4 uaLlNI tN WORDS (INDOtuES/AAr RUplAH) aia, re g a rdi n g the e x Ll.i n a I iitl
co nl ttn
P"*,h"" / lppl,brrt