BUKU EKSPEDISI / PEMINJAMAN DOKUMEN REKAM MEDIS

TANGGAL NOMOR. RM NAMA NAMA PEMINJAM/UNIT PARAF TANGGAL KEMBALI PARAF

PETUGAS
 TRACER
UNIT TANGGAL
TANGGAL NO. RM NAMA
PEMINJAM KEMBALI
 KARTU IDENTITAS BEROBAT KARTU IDENTITAS BEROBAT KARTU IDENTITAS BEROBAT
PUSKESMAS SUNGAI DURI PUSKESMAS SUNGAI DURI PUSKESMAS SUNGAI DURI

NO. RM NO. RM NO. RM

NAMA KK : ..........................................................................................................L / P NAMA KK : ..........................................................................................................L / P NAMA KK : ..........................................................................................................L / P

ALAMAT : ........................................................................................................... ALAMAT : ........................................................................................................... ALAMAT : ...........................................................................................................

KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP KALI BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP KALI BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP KALI BEROBAT

KARTU IDENTITAS BEROBAT KARTU IDENTITAS BEROBAT KARTU IDENTITAS BEROBAT

PUSKESMAS SUNGAI DURI PUSKESMAS SUNGAI DURI PUSKESMAS SUNGAI DURI

NO. RM NO. RM NO. RM

NAMA KK : ..........................................................................................................L / P NAMA KK : ..........................................................................................................L / P NAMA KK : ..........................................................................................................L / P

ALAMAT : ........................................................................................................... ALAMAT : ........................................................................................................... ALAMAT : ...........................................................................................................

KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP KALI BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP KALI BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP KALI BEROBAT
 LEMBAR KERJA PENGUMPULAN DATA ANALISIS KUANTITATIF RM

Jika ada = 1, Tidak ada = 0

IDENTIFIKASI PASIEN KELENGKAPAN LAPORAN /
CATATAN PENTING AUTENTIKASI PENULIS CATATAN YANG BAIK

TDK ADA BAGIAN KOSONG

TIDAK ADA CORETAN
BUKTI PENGOBATAN
CAT. PERKMBNGAN
PENGKAJIAN AWAL

CAT. SAAT PULANG

TGL LAHIR / UMUR

TIDAK ADA TIPE EX

NAMA PERAWAT

TTD. PERAWAT

KETERANGAN
INFORMED C.
NO. RM

NAMA dr.
NO. RM

JENIS. K

TTD dr.
NAMA
NO

11/02/20212 1 8227 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0
2 2211 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0
3 1341 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0
jumlah
F
 NAMA JENIS KEL NAMA KK POLI YANG DITUJU
NO. RM ALAMAT TANGGAL KETERANGAN
YANG BEROBAT LK PR ( AYAH / IBU ) UMUM MTBS KIA GIGI UGD

00-99-89
00-99-90
00-99-91
00-99-92
00-99-93
00-99-94
00-99-95
00-99-96
00-99-97
00-99-98
00-99-99

No KRITERIA ANALISIS
A. IDENTITAS PASIEN
1 NAMA
2 NO.REKAM MEDIS
3 TANGGAL LAHIR
Average
B. KELENGKAPAN LAPORAN CATATAN YANG PENTING SEBAGAI BUKTI REKAMAN
1 Pengkajian awal
2 catatan pengobatan dan perawatan e
3 informed consent
4 bukti pengobatan & perawatan
5 catatan saat Pulang
Average
C. AUTENTIKASI PENULIS / KEABSAHAN REKAMAN
1 Nama Dokter
2 Tanda Tangan Dokter
3 Nama Perawat
4 Tanda Tangan Dokter
Average
D. CATATAN YANG BAIK
1 Tidak Ada Coretan
2 Tidak ada tippex
3 Tidak ada Bagian yang ko0song
Average
average ke empat komponen
M= jumlah RM yang dianalisis
KELENGKAPAN
JUMLAH PRESENTASE
a a/Mx100%
b b/Mx100%
c c/Mx100%
A=avg a,b,c (a+b+c)/Mx100%
d d/Mx100%
e/Mx100%
f f/Mx100%
g g/Mx100%
h h/Mx100%
B=avg d, e, f, g, h (d+e+f+g+h)/Mx100%
i I/Mx100%
j J/Mx100%
k K/Mx100%
l L/Mx100%
C=avg I, j, k, l (i+j+k+l)/Mx100%
m m/Mx100%
n n/Mx100%
o o/Mx100%
D=avg M,N,O (m+n+o)/Mx100%
AVG A,B,C,D (A+B+C+D)/Mx100%
 PENGENDALIAN PENGGUNAAN FORMULIR BERKAS REKAM MEDIS

JUMLAH FOTOCOPY
NO. JENIS FORMULIR KET.
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKTO NOV DES
 LEMBAR KERJA PENGUMPULAN DATA ANALISIS KUANTITATIF RM

Jika ada = 1, Tidak ada = 0

IDENTIFIKASI PASIEN KELENGKAPAN LAPORAN / CATATAN

PEMERIKSAAN PISIK / PENUNJANG MEDIS

PENTING AUTENTIKASI PENUL

BUKTI PENGOBATAN
CAT. PERKMBNGAN
PENGKAJIAN AWAL
TGL LAHIR / UMUR

DIAGNOSA

NAMA dr.
JENIS. K
NO. RM

NO. RM
NAMA
NO

1 8227 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0
11/02/20212 2 2211 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0
3 1341 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
14/02/2022 1 7043 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1
2 1388 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
3069 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
15/02/2022 1 2311 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
2 2991 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 2233 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 2819 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 4646 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 1542 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
7 2912 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
8 5980 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
9 5516 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
16/02/2022 1 0586 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0
2 1719 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0
3 1481 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
4 1726 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 0880 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
6 0765 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0
7 0600 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2/17/2022 1 001803 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1
2 0937 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
3 5890 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 5606 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 5751 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
6 1503 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
2/18/2022
gigi 3730 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 2322 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1
U 3645 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 7015 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 1240 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
 U 1219 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1
U 1240 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 1219 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1
2/19/2022 U 3813 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U LS.S.DURI 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 4673 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 1532 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
U 0036 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
2/21/2022 U 1691 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 8359 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 7068 1 1 1 1 0 1 1 11 1 0
2/22/2022 U 1439 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 4472 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
U 8198 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 3955 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
2/23/2022 U 5737 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 0914 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 2129 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2/24/2022 U 8086 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 1215 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
GIGI 2219 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0
GIGI 1016 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 3380 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 0840 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2/26/2022 gigi 0284 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
ispa 0491 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
ispa 0700 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 8085 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
ispa 3955 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 0708 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1
U 3957 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0
gigi 1826 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

GIGI 5 5 5 5 4 4 5 5 5 1
100 100 100 100 80 80 100 100 100 20

ISPA 3 3 3 3 2 3 3 3 3 0
100 100 100 100 66 100 100 100 100 0

UMUM 57 57 56 57 22 51 44 53 53 17
100% 100% 100% 100% 38% 89% 77% 92% 92% 29%

3/4/2022 u 1974 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
kia 0708 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 1974 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
u 1411 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0
u 2758 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1
 u 2241 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
3/5/2022 u 0539 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
0454 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
u 1930 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0
u 0555 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0
u 2508 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
3/8/2022 U 4489 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 1567 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 0699 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 3525 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 5923 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 0557 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 1645 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 1347 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3/9/2022 ISPA 8303 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
ISPA 0079 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 0539 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
3/10/2022 u 1163 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
u 1103 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
u 8028 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
u 0880 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
ISPA 1503 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
3/11/2022
ISPA 0892 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
ISPA 3272 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
ISPA 2757 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
gigi 4382 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
gigi 3774 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
gigi 4260 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
KIA 2097 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 1168 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
u 0630 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
u 0546 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3/12/2022 u 1805 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ispa 0720 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 3591 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 2082 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 1847 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 4793 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
U 2819 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 2181 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
3/14/2022 ISPA 1847 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
ISPA 1814 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
GIGI 2270 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
gigi 3730 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
GIGI LW 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
GIGI 5561 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
KIA 3798 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
 U 26 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 1814 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 2092 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0
U 4725 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 1905 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 2758 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5786 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3/15/2022 U 8043 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
GIGI 2336 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

3/16/2022 U 4374 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 5580 1 1 1 1 0 1
ISPA 1314 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
GIGI 8114 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0
U 0625 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
U 0603 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 2626 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U LW 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U LW 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0
u 4314 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
17 U 1822 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2668 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
0337 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7018 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5240 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
LW 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5413 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
ISPA 2668 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
ISPA 8264 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
21 0869 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
0625 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1234 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1265 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 GIGI 3452 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
GIGI 0975 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
GIGI 2879 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
GIGI 2862 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 8081 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1
ISPA 1445 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
U 0807 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
KIA 2119 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
KIA 2027 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
23 U 0539 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 8140 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 0603 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U LW 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 2632 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 2928 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
 U 0481 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 1168 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
U 5890 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
ISPA 3795 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
25 u 3716 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1
u 4199 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
u 1093 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
u 3512 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
u 8242 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
u 8160 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
kia 0937 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
kia 3394 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
kia 5166 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
28 KIA 2600 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
kia 0161 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
U 8369 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 1803 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
U 1974 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0
U 5923 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
gigi 1418 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
gigi 0590 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
GIGI lw s.j a 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
gigi 2219 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
122 122 122 122 76 116 111 118 117 63

81 81 81 81 49 76 72 78 77 49
UMUM 100% 100% 100% 100% 60% 94% 88% 96% 95% 60%
100% 86,6% 68,5%
17 17 17 17 16 16 16 16 16 11
GIGI 100% 100% 100% 100% 94% 94% 94% 94% 94% 64%
100% 94% 76%
10 10 10 10 9 10 10 10 10 2
KIA 100% 100% 100% 100% 90% 100% 100% 100% 100% 20%
100% 98% 50%
15 15 15 15 2 15 14 15 15 1
ISPA 100% 100% 100% 100% 13% 100% 93% 100% 100% 6%
100% 61% 16%
NTITATIF RM

AUTENTIKASI PENULIS CATATAN YANG BAIK

TDK ADA BAGIAN KOSONG

TIDAK ADA CORETAN

TIDAK ADA TIPE EX

KETERANGAN
TTD dr.

0 1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

0 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 1
1 1 1 1
 1 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 0
1 1 1 1
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 1

4 5 5 3
80 100 100 60

0 3 3 2
0 100 100 66

37 57 57 23
64% 100% 100% 40%

0 1 1 0
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 0
0 1 0
0 1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 0 1 0
0 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 0
1 1 1 0
0 1 1 0

0 1 1 0
0 1 1 0
1 1 0
1 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 0
1 1 1 1
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 0 0 0
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 0
1 1 1 1
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 0
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 0
0 1 1 1
1 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
89 118 118 87

63 79 78 57
77% 97% 96% 70%
68,5% 87,6%
15 16 16 16
88% 94% 94% 94%
76% 94%
8 10 10 10
80% 100% 100% 100%
50% 100%
4 14 15 5
26% 93% 100% 33%
16% 75%
 LEMBAR KERJA PENGUMPULAN DATA ANALISIS KUANTITATIF RM

Jika ada = 1, Tidak ada = 0

IDENTIFIKASI PASIEN

PENGKAJIAN AWAL / ODONTOGRAM BAGI PAS GIGI

KELENGKAPAN LAPORAN / CAT

CAT. PERKMBNGAN
TGL LAHIR / UMUR
NO. RM

JENIS. K
NAMA
NO. RM
NO

U 0707 1 1 1 1 0 1
4/7/2022 U 3045 1 1 1 1 1 1
U 0317 1 1 1 1 1 1
U 8174 1 1 1 1 0 0
U 5814 1 1 1 1 1 1
U 1822 1 1 1 1 1
U 5779 1 1 1 1 1 1
4/8/2022 U 4200 1 1 1 1 1 1
U 7051 1 1 1 1 0 1
U 1156 1 1 1 1 1 1
U 8382 1 1 1 1 1 1
GIGI 8382 1 1 1 1 1 1
GIGI 2648 1 1 1 1 1 1
GIGI 2648 1 1 1 1 1 1
4/11/2022 u 0699 1 1 1 1 1 0
u 1565 1 1 1 1 1 1
U 1152 1 1 1 1 0 1
U 2245 1 1 1 1 0 1
U 5192 1 1 1 1 1 1
U 000499 1 1 1 1 0 1
4/12/2022 U 8385 1 1 1 1 0 1
GIGI 1639 1 1 1 1 1 1
GIGI 2648 1 1 1 1 0 1
GIGI 8383 1 1 1 1 0 1
GIGI 0499 1 1 1 1 0 1
U 18128 1 1 1 1 1 1
U 4448 1 1 1 1 1 1
4/13/2022 U 2474 1 1 1 1 1 1
U 0211 1 1 1 1 1 1
U 1156 1 1 1 1 1 1
4/21/2022 U 0002 1 1 1 1 1 1
4/22/2022 ISPA 8364 1 1 1 1 0 1
23/04/2022 u 2060 1 1 1 1 1 1
 ISPA 1556 1 1 1 1 1 1
GIGI 1422 1 1 1 1 0 1
gigi 0926 1 1 1 1 1 1
4/25/2025 kia 0009 1 1 1 1 1 1
kia 4472 1 1 1 1 1 1
u 0020 1 1 1 1 1 1
u 2307 1 1 1 1 1 1
kia 2265 1 1 1 1 1 1
u 8046 1 1 1 1 0 1
u 0887 1 1 1 1 1 1
ispa 0428 1 1 1 1 1 1
ALISIS KUANTITATIF RM
LENGKAPAN LAPORAN / CATATAN PENTING
PEMERIKSAAN PISIK / PENUNJANG MEDIS
BUKTI PENGOBATAN
DIAGNOSA
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
0 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
0 1
1 1
AUTENTIKASI PENULIS
NAMA dr.
TTD dr.
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 0
1 0
1 0
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
0 0
1 0
CATATAN YANG BAIK
TIDAK ADA CORETAN
TIDAK ADA TIPE EX
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
TDK ADA BAGIAN KOSONG
KETERANGAN
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 0
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 0
1 0
1 1
1 0
1 0
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 0
1 1
1 1 1 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 1 1
1 0 0 0 0 1 1 0
1 1 1 0 1 1 1 1
1 0 0 0 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 0 0 1 1 1
 Jika ada = 1, Tidak ada = 0
IDENTIFIKASI PASIEN KELENGKAPAN LAPORAN

PENGKAJIAN AWAL / ODONTOGRAM BAGI PAS GIGI

TGL LAHIR / UMUR
NO. RM
NO

NO. RM

JENIS. K
NAMA
8/3/2022 umum 1 1 1 1 1 1
UMUM 1 1 1 1 1 0
000574 1 1 1 1 1 1
008231 1 1 1 1 1 0
004673 1 1 1 1 1 0
1031 1 1 1 1 1 0
8/5/2022 umum lw 1 1 1 1 1 1
2068 1 1 1 1 1 1
5602 1 1 1 1 1 1
8367 1 1 1 1 1 1
2496 1 1 1 1 1 1
2469 1 1 1 1 1 1
8/6/2022 GIGI 1323 1 1 1 1 1 1
UMUM 586 1 1 1 1 1 1
UMUM 1906 1 1 1 1 1 1
ISPA 3872 1 1 1 1 1 1
8/15/2022 GIGI 4286 1 1 1 1 1 1
1476 1 1 1 1 1 1
ispa 1 1 1 1 1 0
ispa 1 1 1 1 1 0
7080 1 1 1 1 1 1
4244 1 1 1 1 1 1
umum 3472 1 1 1 1 1 1
2920 1 1 1 1 1 1
557 1 1 1 1 1 1
1790 1 1 1 1 1 1
8/23/2022 umum 2338 1 1 1 1 1 1
3091 1 1 1 1 1 1
2508 1 1 1 1 1 1
1252 1 1 1 1 1 1
8/25/2022 3106 1 1 1 1 1 1
KIA 2234 1 1 1 1 1 0
KIA 1661 1 1 1 1 0
8/26/2022 ISPA 4950 1 1 1 1 1 1
 ISPA 4774 1 1 1 1 1 1
KIA 1333 1 1 1 1 1 0
umum 8243 1 1 1 1 1 0
umum 1901 1 1 1 1 1 1
ISPA 1901 1 1 1 1 1 1
umum 1654 1 1 1 1 1 1
umum 1867 1 1 1 1 1 0
8/27/2022 ISPA 1156 1 1 1 1 1 1
UGD 1654 1 1 1 1 1 1
8/31/2022 ISPA 1340 1 1 1 1 1 0
UMUM LW 1 1 1 1 1 1
ISPA 6022 1 1 1 1 1 1
UMUM 8453 1 1 1 1 1 1
UMUM 0900 1 1 1 1 1 1
UMUM 5451 1 1 1 1 1 1
ISPA 5451 1 1 1 1 1 1
ISPA 1072 1 1 1 1 1 1
ISPA LW 1 1 1 1 1 1
ISPA 5293 1 1 1 1 1 1
9/1/2022 UMUM 4725 1 1 1 1 1 1
umum 8433 1 1 1 1 1 1
9/3/2022 GIGI LW 1 1 1 1 1 0
umum 8209 1 1 1 1 1 0
umum LW 1 1 1 1 1 1
umum 0211 1 1 1 1 1 1
umum 0454 1 1 1 1 1 1
umum 7092 1 1 1 1 1 1
umum 0282 1 1 1 1 1 1
umum 1909 1 1 1 1 1 1
umum 0423 1 1 1 1 1 1
umum 1159 1 1 1 1 1 0
9/5/2022 umum 0762 1 1 1 1 1 1
1149 1 1 1 1 1 1
0709/2022 GIGI 2469 1 1 1 1 1 1
UMUM 0634 1 1 1 1 1 1
GIGI 5985 1 1 1 1 1 1
umum 2964 1 1 1 1 1 1
9/10/2022 ispa lw 1 1 1 1 1 1
ispa lw 1 1 1 1 1 1
umum 0801 1 1 1 1 1 1
10/17/2022 umum 5656 1 1 1 1 1 1
umum 1837 1 1 1 1 1 1
umum lw 1 1 1 1 1 0
umum lw 1 1 1 1 1 1
10/31/2022 U 0078 1 1 1 1 1 0
1161 1 1 1 1 1 1
1200 1 1 1 1 1 0
2261 1 1 1 1 1 1
2406 1 1 1 1 1 1
KELENGKAPAN LAPORAN / CATATAN PENTING AUTENTIKASI PENULIS CATATAN YANG BAIK

PEMERIKSAAN PISIK / PENUNJANG MEDIS

TDK ADA BAGIAN KOSONG

TIDAK ADA CORETAN
BUKTI PENGOBATAN
CAT. PERKMBNGAN

TIDAK ADA TIPE EX

KETERANGAN
DIAGNOSA

NAMA dr.

TTD dr.
1 0 0 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 0
1 1 0 0 0 0 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 1
1 0 1 1 0 0 1 1 1
0 1 1 1 0 0 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 0 0 1 1 0
1 0 1 1 1 1 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 0 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 0 0 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 0 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 0 0 0 0 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 0 0 1 1 1 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
00-00-93 AZWAN
00-00-94 RUSLAN
00-00-95 SAINI MINANTI
00-00-96 BUJANG SRI
00-00-97 M. AZIK
00-00-98 MATHOHIR
00-00-99 NASIR
00-01-00 AHMAD /NAPIA
00-01-01 ARDI
00-01-02 BUDANG
00-01-03 LIU TUNG SEM
00-01-04 EDI SUGIYANTO
00-01-05 HALIJOT
00-01-06 BAHRUDIN
00-01-07 SYARIF GUSHAMIDAR
00-01-08 DARWIN
00-01-09 BENO
00-01-10 AGUSTUS
00-01-11 SARIANTO
00-01-12 MIKRAD
00-01-13 SARJONO
00-01-14 SYAHRI