Management Information System

BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH III JAKARTA - KEMENTERIAN PUPR.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

(FORMULIR NO. F-02/DSM/I/02 REV, : 00)
BIMBINGAN TEKNIS KEAHLIAN KONSTRUKSI
BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH III JAKARTA

( MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK/KAPITAL )

A. INFORMASI / DATA PRIBADI
1. NAMA :

2. BIDANG BIMBINGAN : SMK3 MANAJEMEN KONSTRUKSI

TEKNIS *)
ADMINISTRASI KONTRAK BETON PRACETAK PRATEGANG
Tgl bulan
3. TGL. KEGIATAN : S/D 2019

4. TEMPAT LAHIR :
Tgl bln Thn
5. TANGGAL LAHIR :

6. JENIS KELAMIN *)
: LAKI - LAKI WANITA

7. STATUS PERKAWINAN *)
: KAWIN BELUM KAWIN

8. NAMA PERUSAHAAN :

9. JABATAN :

10. ALAMAT PERUSAHAAN :

KODYA :
PROPINSI :
KODE POS :
Kode Area No. Telephone No. Telephone
NO. TELEPHONE : ,
Kode Area No. Faximile
NO. FAXIMLE :

11. ALAMAT RUMAH (KTP) :

RT / RW : /
KELURAHAN / DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KODYA **)
:
PROPINSI :
KODE POS :
Kode Area No. Telephone No. Telephone
NO. TELEPHONE : ,
No. Handphone
:
STATUS RUMAH *)
: Tetap Sementara

NO. KTP (HARAP DI ISI) : ...................................................................................................................

Management Information System
BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH III JAKARTA - KEMENTERIAN PUPR.

12. ALAMAT / DOMISILI LAIN :

RT / RW : /

KELURAHAN / DESA :

KECAMATAN :
KABUPATEN / KODYA **)
:

PROPINSI :
KODE POS :
Kode Area No. Telephone No. Telephone
NO. TELEPHONE : ,
No. Handphone
:

B. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN/KURSUS DAN PENGALAMAN KERJA

13. PENDIDIKAN TERTINGGI :
*NAMA
JURUSAN & PERGURUAN TINGGI
Tgl bln Thn
TAHUN LULUS :

14. PELATIHAN/KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI : ***)

NO NAMA PELATIHAN / KURSUS LAMANYA PELATIHAN / KURSUS

15. PENGALAMAN KERJA ***)

JENIS PROYEK BIDANG PEKERJAAN JABATAN LAMA JML TENAGA KERJA YANG
DALAM PROYEK ( …. TH …… BL) DIPIMPIN

Pas Photo 3x4 Pas Photo 3x4 Pas Photo 3x4

warna (tempel disini warna (tempel disini warna (tempel disini
) ) )
Fotocopy KTP (tempel disini)

……………………………, ............................. 2019

( …………………………………….. )
CATATAN : nama & ttd
*)
BERILAH TANDA SILANG PADA PILIHAN ANDA.
**)
CORET YANG TIDAK PERLU
Management Information System
BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH III JAKARTA - KEMENTERIAN PUPR.
***)
BILA LEMBAR YANG DISEDIAKAN KURANG DAPAT DITAMBAH DENGAN LEMBAR BARU/TERSENDIRI.