LEMBAR DATA PELAMAR

PT MIDI UTAMA INDONESIA Tbk

FOTO 3 X 4

NAMA PELAMAR MUHAMMAD FERNANDO

KODE AREA

KODE PELAMAR

NIK 1401032709980004

SUMBER INFORMASI Website : https://alfamidiku.com/karir

DIISI OLEH TIM ALFAMIDI

REKRUITMENT/SELECTION PERSONALIA

SURAT LAMARAN

CURRICULUM VITAE

IJAZAH TERAKHIR ASLI (Jabatan Tertentu)

FOTOCOPY KTP

FOTOCOPY KK

FOTOCOPY AKTA / BUKU NIKAH

FOTOCOPY LEMBAR TABUNGAN (No. Rekening)

PERJANJIAN KERJA

SKCK (Surat Keterangan Catatan Kepolisian)

NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP) *jika ada

FOTO 3 X 4 (2 Lbr - Background Biru)

HASIL PSIKOTEST

HASIL WAWANCARA

( ) ( )
TANDATANGAN TANDATANGAN
TGL. TGL.

ALFA TOWER (Kantor Pusat)

Jalan Jalur Sutera Barat Kav 7 - 9, Alam Sutera, Panunggangan Timur
Pinang, Kota Tangerang - Banten 15143

NRA : MUI/FRM/PD/037_Rev:002_011018
 IDENTITAS DIRI

DIISI OLEH PT MIDI UTAMA INDONESIA Tbk

MULAI BEKERJA : DIVISI / DEPARTEMEN :

STATUS KERJA : TETAP KONTRAK : ………………. Bulan POSISI / JABATAN :

(ISILAH DENGAN HURUF CETAK DAN SESUAI DENGAN KTP)

NAMA LENGKAP* M U H A M M A D F E R N A N D O

NAMA PANGGILAN N A N D O JENIS KELAMIN* ✓ LAKI-LAKI PEREMPUAN

TEMPAT, TANGGAL LAHIR* J A K A R T A GOLONGAN DARAH B

TANGGAL 2 7 BULAN 0 9 TAHUN 1 9 9 8

KEWARGANEGARAAN I N D O N E S I A

ALAMAT SEKARANG* J L . K A Y U P U T I H U T A R A I I I C N O 3 2

KELURAHAN K A Y U P U T I H KECAMATAN P U L O G A D U N G

KABUPATEN / KOTA J A K A R T A Kode Pos 1 3 2 1 0

STATUS RUMAH Sewa/Kontrak/Kost ✓ Rumah Orang Tua/Mertua/Saudara Rumah Sendiri Lain-lain

NOMOR KTP* 1 4 0 1 0 3 2 7 0 9 9 8 0 0 0 4

TGL. BERLAKU KTP TANGGAL BULAN TAHUN Seumur Hidup ✓

ALAMAT KTP* J L . M A N U N G G A L R T 0 0 2 R W 0 0 2
(Tidak perlu diisi jika sama
dengan alamat diatas) KELURAHAN R I M B A P N J N G KECAMATAN T A M B A N G

KABUPATEN / KOTA K A M P A R Kode Pos 2 8 4 6 2

STATUS RUMAH Sewa/Kontrak/Kost ✓ Rumah Orang Tua/Mertua/Saudara Rumah Sendiri Lain-lain

TELEPON RUMAH -

HANDPHONE* 0 8 1 3 1 7 7 6 1 0 9 2

EMAIL m h d f r n n d o @ g m a i l . c o m

AGAMA* ✓ Islam Katolik Kristen Budha Hindu Lain-lain (Sebutkan)

INSTAGRAM m h d f r n n d o

FACEBOOK M u h a m m a d F e r n a n d o A l e x a n d e r

TWITTER

HOBBY 1 B E R M A I N S E P A K B O L A

HOBBY 2 T R A V E L I N G

SIM YANG DIMILIKI ✓ SIM A SIM B1 SIM B2 ✓ SIM C Lain-lain (Sebutkan)

STATUS PERNIKAHAN ✓ BELUM MENIKAH/LAJANG MENIKAH/ ANAK DUDA / ANAK JANDA / ANAK

NAMA IBU KANDUNG* F E B R I N A P R A M E S W A R I

PENDIDIKAN TERAKHIR (Wajib Diisi)

NAMA SEKOLAH/AKADEMI/PERGURUAN TINGGI : U N I V E R S I T A S G U N A D A R M A

PENDIDIKAN TERAKHIR SMP SMA D1 D2 D3 ✓ S1 S2 S3

FAKULTAS/JURUSAN S I S T E M I N F O R M A S I

NO. IJAZAH 5 7 2 0 1 2 0 2 0 0 0 7 8 2 0

TAHUN LULUS 2 0 2 0 NILAI UN IPK 3 . 2 5 (Skala 4)

BILA KEADAAN DARURAT ORANG YANG BISA DIHUBUNGI : (Wajib Diisi)

NAMA LENGKAP E S M E R A L D A HUBUNGAN B I B I

TELEPON DARURAT 0 8 1 3 - 8 8 1 8 3 7 9 3

ALAMAT SEKARANG J L . B U N G A M A T A H A R I K O M P . M A B E

S T N I H A N K A M J A T I M A K M U R

BILA ANDA DIREFERENSIKAN UNTUK BERGABUNG DI PERUSAHAAN KAMI:

REFERENSI LUAR

Alamat

Telepon -

REFERENSI DALAM

Jabatan Lokasi

NRA : MUI/FRM/PD/037_Rev:002_011018
 RIWAYAT PENDIDIKAN

A. PENDIDIKAN FORMAL

PENDIDIKAN TAHUN LULUS JURUSAN NAMA SEKOLAH KOTA/KAB. NOMOR IJAZAH NILAI
SD 2010 SDIT AL-HUSNA BEKASI
SMP 2013 SMPN4 BEKASI
SMA 2016 IPA SMAIT AL-HUDA PEKANBARU DN-09 Ma/13 0001978
Diploma / Non Gelar
S1 / Sarjana 2020 SISTEM INFORMASI UNIVERSITAS GUNADARMA BEKASI 572012020007820 3.25
S2 / Magister
S3 / Doktoral

B. PENDIDIKAN NON FORMAL/KURSUS KETERAMPILAN

TAHUN LULUS NAMA KURSUS TINGKAT KOTA/NEGARA

2018 JAVA FOR BEGINNER UNIVERSITAS BEKASI
2019 JAVA FOR INTERMEDIATE UNIVERSITAS BEKASI
2020 CISCO PROJECT UNIVERSITAS BEKASI
2017 FUNDAMENTAL NETWORKING UNIVERSITAS BEKASI
2017 FUNDAMENTAL WEB PROGRAMMING UNIVERSITAS BEKASI

C. KEMAMPUAN TAMBAHAN (PENDIDIKAN TAMBAHAN) (Beri tanda √ )

✓ Microsoft Office Adobe Photoshop ✓ Pemrograman PHP Lain-lain, sebutkan

✓ Open Office Corel Draw ✓ Pemrograman Visual Basic ……………………..

Accounting Autocad ✓ CISCO Networking ……………………..

Perpajakan Pendidikan Profesi Advocad ORACLE Programming Certificate

D. PENGUASAAN BAHASA

LISAN TULISAN
PENGUASAAN BAHASA ASING
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
BAHASA INGGRIS ✓ ✓

E. RIWAYAT PEKERJAAN

TANGGAL TANGGAL JUMLAH JABATAN GAJI

NO NAMA PERUSAHAAN JABATAN ALASAN PINDAH
MASUK KELUAR BAWAHAN ATASAN TERAKHIR

1 Apr-17 Nov-18 UNIVERSITAS GUNADARMA ASSISTANT LAB 0 2 1000000 BENTROK DENGAN KULIAH
2
3
4
5

F. PENGALAMAN ORGANISASI

TANGGAL TANGGAL
NO NAMA ORGANISASI JABATAN / POSISI TANGGUNGJAWAB JABATAN
MASUK KELUAR
1 17-Feb 18-Des HIMPUNAN MAHASISWA SISTEM INFORMASI ANGGOTA / SEKSI KONSUMSI KOORDINATOR MAKANAN DAN MINIUMAN
2
3
4
5

G. DATA KELUARGA (BILA SUDAH MENIKAH, TULISKAN SUAMI/ISTRI DAN ANAK)

NO NAMA HUBUNGAN TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN

1 TONY DARWIN AYAH 13/07/1968 L DOSEN
2 FEBRINA PRAMESWARI IBU 17/02/1976 P IBU RUMAH TANGGA
3 MUHAMMAD FERNANDO 27/09/1998 L FRESH GRADUATE
4 FIONA PUTRI EILIYAH TORINA ADIK 30/10/2012 P SISWA
5 FETON ZAVIER SAFARAZ ADIK 1/11/2014 L
6

H. PENYAKIT YANG DIDERITA

JANTUNG GINJAL LIVER (HEPATITIS A/B/C) ANEMIA PARU-PARU (RADANG / FLEK / INFEKSI / TBC)

MALARIA ASMA TYPUS HIPERTENSI MAAG (RINGAN / KRONIS)

CEDERA KEPALA PATAH TULANG ALERGI (DINGIN, DEBU, DLSB) EPILEPSI / AYAN ____________________
OPERASI KET: _________

LAIN-LAIN : LAMA SAKIT : ________ Bulan

I. BERSEDIA DITEMPATKAN DI LUAR KOTA : ✓ YA TIDAK

J. BERSEDIA KERJA LEMBUR : ✓ YA TIDAK

NRA : MUI/FRM/PD/037_Rev:002_011018
 FORM PERNYATAAN CALON KARYAWAN

Isilah pertanyaan berikut dengan memberi tanda "√" pada pernyataan yang sesuai.
1 Apakah Anda pernah mengikuti proses seleksi di PT Midi Utama Indonesia Tbk sebelumnya?
Jawab :
Ya ✓ Tidak
Jika pernah silahkan dilengkapi,
Kapan dan dimana : …………………………. Untuk posisi : ……………………………
Bertemu dengan : ………………………….
2 Apakah Anda pernah bekerja di ALFA GROUP RETAIL (Alfamart, Alfamidi, Lawson, Dan+Dan, Alfacart) sebelumnya?
Jawab :
Ya ✓ Tidak
Jika pernah silahkan dilengkapi,
Nama Perusahaan : ………………………….
Posisi / Bagian : …………………………. NIK : ………………………………………..
Alasan berhenti : ………………………….
3 Apakah Anda memiliki saudara kandung yang bekerja di PT Midi Utama Indonesia Tbk?
Jawab :
Ya ✓ Tidak
Jika ada silahkan dilengkapi,
-Hubungan kekerabatan : ………………………….
-Posisi dan penempatannya : ………………………….
4 Apakah Anda bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja PT Midi Utama Indonesia Tbk?
Jawab :
✓ Ya Tidak
5 Apakah Anda sedang mengikuti proses perkuliahan?
Jawab :
Ya ✓ Tidak
-Dimana / Semester : ……………………………………….. / …..
6 Apakah Anda memiliki rencana untuk melanjutkan pendidikan dalam waktu 1 (satu) tahun ke depan?
Jawab :
Ya ✓ Tidak
7 Apakah Anda memiliki rencana untuk menikah dalam waktu 1 (satu) tahun ke depan?
Jawab :
Ya ✓ Tidak
8 Apakah Anda sudah menikah (terikat pernikahan dengan orang lain) atau sudah pernah menikah sebelumnya?
Jawab :
Ya ✓ Tidak
9 (Untuk pelamar Wanita) Apakah Anda saat ini sedang dalam keadaan mengandung?
Jawab :
Ya Tidak
10 Apakah Anda menggunakan alat bantu penglihatan (kacamata) atau alat bantu pendengaran?
Jawab : (jika menggunakan, sebutkan minus/silinder/plus berapa)
Ya ✓ Tidak
-Minus : …………………………………………
-Silinder : …………………………………………
-Plus : …………………………………………
11 Apakah Anda bersedia untuk menitipkan ijazah asli terakhir kepada PT Midi Utama Indonesia Tbk?
Jawab :
✓ Ya, saya bersedia Tidak bersedia
12 Apakah Anda bersedia untuk turut membayar Nilai Selisih Barang (NSB)?
Jawab :
✓ Ya, saya bersedia Tidak bersedia
13 Apakah Anda siap untuk mengikuti masa kontrak kerja secara penuh sampai masa kontrak kerja Anda berakhir?
Jawab :
✓ Ya, saya bersedia Tidak bersedia
14 Apakah Anda bersedia untuk mengikuti sistem kerja shift?
Jawab :
✓ Ya, saya bersedia Tidak bersedia
15 Apakah Anda sudah terdaftar di BPJS Kesehatan?
Jawab :
Ya ✓ Belum, dan akan didaftarkan oleh PT MUI Tbk

No Kartu BPJS (cantumkan): ………………………………………………………

Mandiri / PBI (APBN) / Jamkesda / KIS (pilih salah satu): ……………….
Nama Faskes (pilih salah satu)
Puskesmas : ……………………………………………………….
Klinik : …………………………………...………………………..

Dengan ini saya menyatakan bahwa, semua keterangan dan jawaban yang tertera dalam dokumen ini adalah benar adanya, tanpa ada paksaan dari pihak-pihak
manapun dan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya sesuai dengan hukum serta Peraturan Perusahaan PT Midi Utama Indonesia Tbk yang berlaku
dikemudian hari. Apabila terdapat ketidaksesuaian data maka saya bersedia mengundurkan diri tanpa menuntut apapun dari pihak perusahaan.

Tanggal : 14 Oktober 2021

Tanda tangan :

Nama Jelas : MUHAMMAD FERNANDO

Isian Bebas Recruitment & Selection Department

NRA : MUI/FRM/PD/037_Rev:002_011018
Kepada Yth.

Bpk/Ibu Pimpinan

PT. Midi Utama Indonesia Tbk

Gedung Alfa Tower, Lantai 12,

Kav. 7 – 9, Jl. Jalur Sutera Barat

, Alam Sutera, Tangerang 15143.

Salam hormat,

Sehubung dengan informasi yang saya dapatkan melalui website https://alfamidiku.com/karir

yang dimana terdapat lowongan pekerjaan yang ditawarkan oleh PT. Midi Utama Indonesia Tbk,
maka dengan ini saya mengajukan diri untuk bisa ikut serta dalam bergabung kedalam
perusahaan bapak / ibu dengan informasi sebagai berikut :

NAMA : MUHAMMAD FERNANDO

TEMPAT : JAKARTA

TANGGAL LAHIR : 27 SEPTEMBER 1998

DOMISILI : JAKARTA TIMUR

POSISI YANG DILAMAR : DATABASE PRODUCT & SUPPORT

NOMOR TELEPON : 085717919674(WA) / 081317761094

Sebagai informasi tambahan, saat ini saya tidak sedang terikat kontrak apapun dalam sebuah
perusahaan. Status saya sedang aktif melamar ke sejumlah perusahaan untuk mencari peluang
dan karir baru.

Besar harapan saya jika saya dapat diterima di perusahaan bapak/ibu

Sekian informasi yang dapat saya sampaikan. Terima kasih. Salam

Jakarta,14 Oktober 2021

 EDUCATION
2010 - 2013 SMP Negeri 4 Bekasi

2013 - 2016 SMA Al-Huda Pekanbaru

2016 - 2020 Universitas Gunadarma

Experience
Muhammad 2017 Asisten Laboratorium Komputer

Fernando S.Kom ORGANIZATION

Web Developer & Game Developer
2017 Himpunan Mahasiswa
PROFILES Sistem Informasi

Halo, nama saya adalah Muhammad SKILLS

Fernando, teman-teman saya
memanggil Nando, Saya lahir di
Jakarta, 27 September 1998, Saya HTML
seorang fresh graduate, hobi saya
yaitu bermain music dan bermain PHP
badminton, saya adalah pekerja
keras, dan saya akan melakukan
pekerjaan dengan tekun dan rapih. CSS

JAVA
SOCIAL MEDIA
Ms.Excel
Linkedin
linkedin.com/in/Muhammad-fernando
Ms.Word
Instagram
Instagram.com/mhdfrnndo/
Ms.Ppt
Blog
Fernandoinside.blogspot.com
CHARACTER

Tepat Waktu
CONTACT DETAILS
Telephone: 081317761094 Kerja Tim
085717919674(WA)
Email: mhdfrnndo@gmail.com
JL. Kayu Putih Utara IIIC Kerja Keras
Pulogadung,Jakarta Timur 13260