DAFTAR NAMA TENAGA NO

DILINGKUNGAN RSUD PALEMB

`
DATA EKS THK II TEMPAT LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR
TANGGAL JENIS
NO NIK NO. KK NAMA LENGKAP KELAMIN
NOMOR (TANPA GELAR) NAMA (DAERAH LAHIR
PESERTA STATUS KODE TK.II) (dd-mm-yyyy) (P/L) KODE NAMA NOMOR IJAZAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 1610121010910002 1671042501170016 Heri Setiawan Ogan Ilir ;10-10-1991 L D-III KEPERAWATAN 313549

KETERANGAN
Kolom 1 Nomor Urut
Kolom 2 Nomor Induk Kependudukan
Kolom 3 Nomor Kartu Keluarga
Kolom 4 Nomor Peserta EKS K-II
Kolom 5 Status EKS K-II (aktif/meninggal)
Kolom 6 Nama Lengkap tanpa Gelar
Kolom 7 Kode Lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
Kolom 8 Nama lokasi tempat lahir (nama kab/kota)
Kolom 9 Tanggal lahir (tanggal-bulan-tahun)
Kolom 10 Jenis kelamin (P/L)
Kolom 11 Kode pendidikan terakhir eks THK-II atau Tenaga Non ASN
Kolom 12 Nama pendidikan terakhir eks THK-II atau Tenaga Non ASN
Kolom 13 Nomor Ijazah pendidikan terakhir eks THK-II atau Tenaga Non ASN
Kolom 14 Nama Sekolah / Perguruan Tinggi pendidikan terakhir eks THK-II atau Tenaga Non ASN
Kolom 15 Tanggal kelulusan pendidikan terakhir eks THK-II atau Tenaga Non ASN (tanggal-bulan-tahun)
Kolom 16 Kode jabatan terakhir
Kolom 17 Nama Jabatan terakhir
Kolom 18 Nomor SK Jabatan terakhir
Kolom 19 Tanggal tanda tangan pada SK Jabatan terakhir (tanggal-bulan-tahun)
Kolom 20 Tanggal awal kerja Jabatan terakhir (tanggal-bulan-tahun)
Kolom 21 Tanggal akhir kerja Jabatan terakhir (tanggal-bulan-tahun)
Kolom 22 Unit kerja terakhir terakhir eks THK-II atau Tenaga Non ASN
 DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN
DILINGKUNGAN RSUD PALEMBANG BARI

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR

TANGGAL TANGGAL AWAL

NAMA SEKOLAH/ PERGURUAN TINGGI LULUS KODE NAMA NOMOR SK TANGGAL SK (dd-mm-yyyy) KERJA (dd-mm-yyyy)
(dd-mm-yyyy)

14 15 16 17 18 19 20
AKADEMI KEPERAWATAN SAPTA KARYA PALEMBANG ;19-07-2012 PERAWAT 800/227/RSUD/2013 ;31-01-2013 ;15-03-2013

Palembang, ,,,,,,,,,,

KEPALA ………………………………

NAMA
PANGKAT
NIP
 Lampiran 1

TANGGAL UNIT KERJA

AKHIR KERJA
(dd-mm-yyyy)

21 22
;31-12-2021 RSUD Palembang BARI

……………
 RIWAYAT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS THK-II
DILNGKUNGAN RSUD PALEMBANG

TANGGAL TANGGAL TANGGAL JABATAN

NO NIK NO. SK SK AWAL KERJA AKHIR KERJA INSTANSI PENEMPATAN UNIT KERJA
(dd-mm- (dd- (dd-mm- PENEMPATAN KODE JABATAN
yyyy) mm-yyyy) yyyy)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 1610121010910002 800/073/RSUD/2021 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT
2 1610121010910002 800/0294/RSUD/2020 01-01-2020 01-01-2020 31-12-2020 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT
3 1610121010910002 800/170/RSUD/2019 01-01-2019 01-01-2019 31-12-2019 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT
4 1610121010910002 800/0202/RSUD/2018 01-01-2018 01-01-2018 31-12-2018 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT
5 1610121010910002 800/0294/RSUD/2017 01-01-2017 01-01-2017 31-12-2017 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT
6 1610121010910002 800/02.705/RSUD/2016 01-01-2016 01-01-2016 31-12-2016 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT
7 1610121010910002 800/208/RSUD/2015 01-01-2015 01-01-2015 31-12-2015 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT
8 1610121010910002 800/208/RSUD/2014 01-01-2014 01-01-2014 31-12-2014 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT
9 1610121010910002 800/227.33/RSUD/2013 01-02-2013 13-03-2013 31-12-2013 Pemerintah Kota Palembang RSUD Palembang BARI PERAWAT

Setiap baris WAJIB untuk dipersiapkan dokumen SK. PENGANGKATAN yang paling rendah oleh Kepala OPD
Setiap baris dipersiapkan bukti pembayaran honorarium dengan mekanisme pembayaran langsung yang dibayarkan oleh APBD dan bukan mekanisme pengadaaan barang dan jasa

KETERANGAN
Kolom 1 Nomor Urut
Kolom 2 Nomor Induk Kependudukan Eks THK-2 atau Tenaga Non ASN Palembang, Agustus 2022
Kolom 3 Nomor SK jabatan pada riwayat tersebut
Kolom 4 Tanggal SK jabatan pada riwayat tersebut KEPALA ………………………………
Kolom 5 Tanggal awal kerja jabatan pada riwayat tersebut
Kolom 6 Tanggal akhir kerja jabatan pada riwayat tersebut
Kolom 7 Instansi penempatan pada riwayat tersebut
Kolom 8 Unit Kerja penempatan pada riwayat tersebut
Kolom 9 Kode pada riwayat tersebut
Kolom 10 Nama jabatan pada riwayat tersebut
Kolom 11 Penandatangan SK pada riwayat tersebut
Kolom 12 Pembayaran
 Lampiran 2

PENANDATANGAN PEMBAYARAN
SK APBN/APBD

11 12
DIREKTUR APBD
DIREKTUR
DIREKTUR
DIREKTUR
DIREKTUR
DIREKTUR
DIREKTUR
DIREKTUR
DIREKTUR

Palembang, Agustus 2022

KEPALA ………………………………

NAMA
PANGKAT
NIP