MAPSA CLIMBING SCHOOL

Mahasiswa Pencinta Alam Satria

Universitas Muhammadiyah Purwokerto

No : 042/S.Pmh/MCS-MAPSA-UMP/XI/2023 Purwokerto, 22 November 2023 M

Lamp : 2 lembar
Hal : Permohonan Dispensasi Sekolah

Kepada Yth. Kepala Sekolah

…………………………………………………………….

di tempat
Assalamu’alaikum. Wr. Wb.
Sehubungan dengan adanya WIJAYAKUSUMA CLIMBING COMPETITION SE JAWA
TENGAH yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Jumat– Minggu, 24 - 26 November 2023
Tempat : GOR SATRIA Purwokerto
maka dari itu kami selaku pengurus Club Mapsa Climbing School bermaksud untuk
memohon dispensasi untuk tidak mengikuti kegiatan belajar mengajar dikarenakan
untuk mengikuti perlombaan tersebut. Daftar nama atlet terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan maksud dan tujuan
kami dapat terpenuhi sebagai mestinya. Atas perhatian Bapak/ibu kami ucapkan
terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Direktur Sekretaris
Mapsa Climbing School Mapsa Climbing School
Universitas Muhammadiyah Purwokerto Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Ridwan Sidiq, S. Farm Arif Zainudin Agus S.

NPA.MAPSA.15.XXVI.0258 NPA.MAPSA.19.XXX.0287

Mengetahui,
Ketua Umum
Mahasiswa Pencinta Alam Satria
Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Muhammad Faqih Habibi

NPA.MAPSA.21.XXXII.0305
 MAPSA CLIMBING SCHOOL
Mahasiswa Pencinta Alam Satria
Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Lampiran 1
Daftar Nama Atlet
Mapsa Climbing School
Peserta Lomba Wijayakusuma Climbing Competition
Purwokerto, 24- 26 November 2023

No Nama Lengkap TTL Kategori Asal Club/Sekolah

1 Fanis Ahmalia Sabilla 11 Februari 2010 Lead Under 16 Putri MCS UMP/SMPN 2 Purwokerto
2 Natasya Putri Nandhika 31 Maret 2010 Lead Under 16 Putri MCS UMP/SMPN 1 Purwokerto
3 Faizah Nabiilah Minnati Maula 11 Juni 2008 Lead Under 16 Putri MCS UMP/SMAN 2 Purwokerto
4 Marissa Kayla Adya Idrus 18 Juni 2012 Lead Under 13 Putri MCS UMP/SDN 4 Purwanegara
5 Saamy Faidlul Manan 13 Juni 2011 Lead Under 13 Putra MCS UMP/SMP 1 Purwokerto
Alfirdausy
6 Erlangga Agus Suhendri 15 Juli 2013 Lead Under 13 Putra MCS UMP/SDN 1 Karangnanas
MAPSA CLIMBING SCHOOL
Mahasiswa Pencinta Alam Satria
Universitas Muhammadiyah Purwokerto