MAPSA CLIMBING SCHOOL

Mahasiswa Pencinta Alam Satria

Universitas Muhammadiyah Purwokerto

No : 039/S.Pmh/MCS-MAPSA-UMP/XI/2023 Purwokerto, 5 November 2023 M

Lamp : 2 lembar
Hal : Permohonan Dispensasi Sekolah

Kepada Yth. Kepala Sekolah

…………………………………………………………….

di tempat
Assalamu’alaikum. Wr. Wb.
Sehubungan dengan adanya BOYOLALI METAL CLIMBING COMPETITION SE JAWA -
BALI yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Minggu, 8 - 12 November 2023
Tempat : Wall Climbing Kab. Boyolali
maka dari itu kami selaku pengurus Club Mapsa Climbing School bermaksud untuk
memohon dispensasi untuk tidak mengikuti kegiatan belajar mengajar dikarenakan
untuk mengikuti perlombaan tersebut. Daftar nama atlet terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan maksud dan tujuan
kami dapat terpenuhi sebagai mestinya. Atas perhatian Bapak/ibu kami ucapkan
terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Direktur Sekretaris
Mapsa Climbing School Mapsa Climbing School
Universitas Muhammadiyah Purwokerto Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Ridwan Sidiq, S. Farm Arif Zainudin Agus S.

NPA.MAPSA.15.XXVI.0258 NPA.MAPSA.19.XXX.0287

Mengetahui,
Ketua Umum
Mahasiswa Pencinta Alam Satria
Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Muhammad Faqih Habibi

NPA.MAPSA.21.XXXII.0305
 MAPSA CLIMBING SCHOOL
Mahasiswa Pencinta Alam Satria
Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Lampiran 1
Daftar Nama Atlet
Mapsa Climbing School
Peserta Lomba Boyolali Metal Climbing Competition
Boyolali, 8 - 12 November 2023

No Nama Lengkap TTL Kategori Asal Club/Sekolah

1 Faizah Nabiilah Minnati Maula 11 Juni 2008 Lead Umum/U19 Putri MCS UMP/SMAN 2 Purwokerto
2 Icuk Wibianto 04 Juni 2007 Lead Umum/U19 Putra MCS UMP/SMAN 4 Purwokerto
3 Aldinata Nafi Hauzan 29 Januari 2006 Lead Umum/U19 Putra MCS UMP/SMAN 1 Purwokerto
MAPSA CLIMBING SCHOOL
Mahasiswa Pencinta Alam Satria
Universitas Muhammadiyah Purwokerto