VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA TERPADU KESEJAHTERAAN

SOSIAL TAHUN 2023

MUSYAWARAH DESA/KELURAHAN DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL

Pada hari ini ................................. tanggal ............................... bulan .............................. tahun 2023, telah
dilakukan kegiatan forum Musyawarah di wilayah :

Provinsi : JAWA BARAT

Kabupaten/Kota* : CIANJUR
Kecamatan : HAURWANGI
Desa/Kelurahan* : CIPEUYEUM
Nama Lokasi : CIPEUYEUM

Berdasarkan hasil kegiatan tersebut diatas, bahwa pada wilayah tersebut telah disepakati hasil pelaksanaan
Musyawarah Desa/Kelurahan sebagai berikut:

1. 1. Keberadaan dan Status Data Prelist

a. Jumlah Rumah Tangga Ditemukan : ....................... Rumah Tangga
b. Jumlah Rumah Tangga Tidak Ditemukan : ....................... Rumah Tangga

Total Rumah Tangga Prelist : ....................... Rumah Tangga

2. Jumlah Rumah Tangga Usulan Baru : ....................... Rumah Tangga

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Cipeuyeum, ...............................2023

Pimpinan Musyawarah Notulis

Drs, ENTIS SUTISNA Mengetahui/Menyetujui IMAN FIRMANSYAH

BPD Desa Cipeuyeum

……………………………..

Keterangan:
-. *) coret yang tidak perlu
- Lampiran:
- Daftar Hadir
- Rekapitulasi Data Prelist Rumah Tangga Penerima Manfaat Program Perlindungan Sosial
Hasil Konsultasi Publik
 DAFTAR HADIR KEGIATAN

Hari : …………………………..
Tanggal : …………………………..
Waktu : 12.00 s.d 14.00
Tempat : Aula Desa Cipeuyeum
Acara : Penetapan Pengusulan Bantuan Sosial

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

1. 1. 2.
2.
3. 3. 4.
4.
5. 5. 6.
6.
7. 7. 8.
8.
9. 9. 10.
10.
11. 11. 12.
12.
13. 13. 14.
14.
15. 15. 16.
16.
17. 17. 18.
18.
19. 19. 20.
20.
21. 21. 22.
22.
23. 23. 24.
24.

Notulis

IMAN FIRMANSYAH