PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Sunan Drajat No. 10  (0231) 321266 Sumber  45611
SUMBER

INSTRUMEN MONITORING
PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) KELAS I-V
WILAYAH BIDANG PENDIDIKAN SD KECAMATAN SUMBER
SEMESTER II - TAHUN PELAJARAN 2022/2023
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama Sekolah : SDN 1 SIDAWANGI

Hari, Tanggal : ………………………………..
Waktu : ………………………………..
Mata Pelajaran : ………………………………..
Tema : ………………………………..

A. Peserta Didik
JUMLAH HADIR TIDAK HADIR
NO KELAS KET
L P JML L P JML L P JML

1 I 44 56 100 44 56 100 - - -
- - -
2 II 28 28 56 28 28 56
- - -
3 III 40 40 95 40 40 95
- - -
4 IV 39 34 73 39 34 73
- - -
5 V 52 41 93 52 41 93

JUMLAH 203 199 402 203 199 402 - - -

B. Administrasi Penyelenggara
1. Naskah Soal : Lebih / Cukup / Kurang*)
2. Bobot Soal : Mudah / Sedang / Sukar*)
3. Kesesuaian Naskah Soal : Sesuai Kurikulum / Tidak Sesuai Kurikulum *)
4. Kerahasiaan Naskah Soal : Terjamin / Tidak Terjamin*)
5. Rambu-rambu :
5.1 Jadwal PAT : Ada / Tidak Ada*)
5.2 Jadwal Pengawas : Ada / Tidak Ada*)
5.3 Kode Bel : Ada / Tidak Ada*)
5.4 Nomor Peserta : Ada / Tidak Ada*)
5.5 Tanda Peringatan : Ada / Tidak Ada*)
5.6 Kartu Peserta : Ada / Tidak Ada*)
5.7 Denah Lokasi : Ada / Tidak Ada*)
6. Daftar Hadir Pengawas : Ada / Tidak Ada*)
7. Daftar Hadir Peserta : Ada / Tidak Ada*)
8. Tata Tertib Peserta / Pengawas : Ada / Tidak Ada*)

C. Catatan & Informasi Pendukung lainnya

………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..

Cirebon, Juni 2023

Kepala Sekolah,
Pengawas Bina,

SUKATMA, S.Pd HJ. TUTI SUGIARTI, S.pd. MM

NIP. 19660201 198803 1 007 NIP. 19670101 198610 2 003

*) Coret yang tidak perlu

 JADWAL KEGIATAN MONITORING
PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) KELAS I-V
WILAYAH BIDANG PENDIDIKAN SD KECAMATAN SUMBER
SEMESTER II - TAHUN PELAJARAN 2022/2023
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

NO HARI,TANGGAL NAMASEKOLAH KETERANGAN

1 Senin, 5 Juni 2023 1.

2.

2 Selasa, 6 Juni 2023 1.

2.

3 Rabu, 7 Juni 2023 1.

2.

4 Kamis, 8 Juni 2023 1.

2.

5 Jumat, 9 Juni 2023 1.

2.

6 Sabtu, 10 Mei 2023 1.

2.

Cirebon, Juni 2023

Pengawas Bina,

……………………………….
NIP

*) Format jika diperlukan, silakan sesuaikan dengan kebutuhan