PROGRAM KERJA

TRY OUT TINGKAT SEKOLAH

MI ISLAMIYAH DADAP
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI

MADRASAH ISLAMIYAH DADAP
KECAMATAN JUNTINYUAT
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Pengasih dan yang telah
melimpahkan Rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyusun program Sukses Try
out tahun pelajaran 2022/2023.

Asesmen Madrasah (Try out), merupakan kegiatan akademik untuk mengevaluasi siswa
selama belajar di Madrasah Ibtidaiyah Islamiyah (MII) Dadap, Hasil belajar ini akan
menentukan langkah perjalanan dan proses pendidikan selanjutnya.

Try out Yang diselenggarakan Daerah meliputi mata pelajaran Bahasa Indonesia,
Matematika, Ilmu Pengetahuan Alam.. Sedangkan Ujian Sekolah terdiri dari Ujian Tulis yang
meliputi mata pelajaran PKn, Bahasa Indonesia, Bahasa Jawa, dan Mulok Pil 1 dan 2. Untuk
Ujian Praktik meliputi : Agama, Bahasa Indonesia, IPA, Bahasa Jawa, Penjasorkes, SBK, dan
PKK.

Agar semua kegiatan dapat berjalan dengan baik dan lancar serta tercapai tujuannya,
maka disusunlah program Try out ini. Yang kegiatannya meliputi ; Pembentukan Panitia, Rapat
Sosialisasi Program Kerja, Rapat Koordinasi, Pembentukan Program Kerja, Pelaksanaan
Kegiatan, dan Laporan.

Terimakasih kepada semua pihak yang telah banyak membantu program kegiatan ini.
Semoga Allah Yang Maha Pengasih memberkati dan memberikan Rahmat-Nya demi suksesnya
kegiatan tersebut.

Juntinyuat, Maret 2023

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I
 DAFTAR ISI

1. Kata Pengantar
2. Daftar Isi
3. Data Monitoring
4. Surat Keputusan Kepala Sekolah
5. Jadwal Latihan Ujian Sekolah (Try Out ) Tingkat Sekolah
6. Tata tertib peserta
7. Tugas Pengawas
8. Berita Acara Penyerahan Naskah
9. Daftar hadir peserta
10. Daftar hadir Pengawas
11. Daftar hadir Penyelenggara
12. Denah Tempat Duduk
13. Denah Ruang
14. Tanda Peringatan
15. Rencana Anggaran
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

DATA MONITORING LATIHAN TRY OUT TINGKAT SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2022-2023

1. Nama Madrasah : MII Dadap

2. A l a m a t : Jl. Pesisir As-Samaun Dadap
3. Status Madrasah : Swasta
4. Jumlah Peserta : L: --------------- P: -------------------- Jumlah : ------------------
5. Waktu : a. Hari /Tanggal ----------------------------------------------------
b. Waktu ---------------menit ,Jam ------------s.d.---------------
6. Tanda Peringatan : 6.1 Masuk jam ------------ dengan tanda -------------------------
6.2 Mulai jam ------------ dengan tanda --------------------------
6.3 Peringatan ----------- dengan tanda --------------------------
6.4 Berakhir ------------ dengan tanda ---------------------------
7.Administrasi
No Komponen Ada/Tidak B C S K
1 Jadwal
2 Tata Tertib Peserta
3 Tata tertib Pengawas
4 Daftar Hadir Peserta
5 Daftar Hadir Pengawas
6 Berita Acara Penyerahan Naskah
7 Denah Ruang
8 Denah Tempat Duduk Peserta
9 Tanda Peringatan
10 Surat Keputusan Kepala Sekolah
11 Daftar Hadir Penyelenggara
12 Jumlah Ruang
13 Formasi Ruangan
14 Jumlah Pengawas Tiap Ruangan

8.Yang diamati
8.1. Gambar pada dinding : ada / tidak / tertutup
8.2. Kebersihan Ruangan : baik / cukup / sedang / kurang
8.3. Keamanan dan ketertiban : baik / cukup / sedang / kurang
8.4. Tanggung jawab / disiplin : baik / cukup / sedang / kurang
8.5. Kemampuan menyimpan soal : baik / cukup / sedang / kurang
8.6. Peserta
8.6.1..Jumlah peserta seharusnya -------------------------anak
8.6.2.Peserta yang mengikuti -------------------------anak
8.6.3.Peserta yang tidak hadir -------------------------anak
8.6.4.Keterangan yang tidak hadir ------------------------------------------------------------
9.Kejadian Penting : ----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
10.Kesimpulan : ----------------------------------------------------------------

Kwarasan,----------------------------
Kepala Madrasah Petugas Monitoring

SAYUTI, S.Pd.I ----------------------------------------

NIP .............. NIP
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH MI ISLAMIYAH DADAP
KECAMATAN JUNTINYUAT KABUPATEN INDRAMAYU
Nomor : ..............

Tentang:

PEMBENTUKAN PANITIA KEGIATAN TRY OUT TINGKAT SEKOLAH

MI ISLAMIYAH DADAP KECAMATAN JUNTINYUAT
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

Kepala Madrasah Ibtidaiyah Islamiyah Dadap,

Menimbang :a.Bahwa pelaksanaan kegiatan Try Out Tingkat Sekolah MI Islamiyah Dadap
Kecamatan Juntinyuat dapat berjalan lancar, tertib dan tercapai tujuannya.

b. Bahwa atas dasar pertimbangan tersebut perlu diterbitkan surat keputusan

pembentukan Panitia kegiatan Try Out di MII Dadap.

Mengingat :1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan
3. Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 001/H/HK/2014 tentang Prosedur
Operasional Standar Penyelenggaraan Ujian Sekolah Dasar /Madrasah
Ibtidaiyah,Sekolah Luar Biasa,dan Penyelenggara Program Paket A/ULA
Tahun Pelajaran 2022-2023
Memperhatikan :1.Surat Edaran Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kabupaten Indramayu
tanggal .................... ..............tentang Jadwal Try Out Ujian Sekolah SD/MI
Kabupaten Indramayu.
2. Hasil rapat sekolah tanggal ..............tentang pelaksanaan kegiatan Try Out
Ujian Sekolah tingkat Kabupaten di MII Dadap Kecamatan Juntinyuat
tahun pelajaran 2022-2023.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Menugaskan nama-nama sebagaimana tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini sebagai panitia kegiatan Try Out Sekolah di MI Islamiyah Dadap
Kecamatan Juntinyuat tahun pelajaran 2022-2023.
Kedua : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini di bebankan pada
anggaran yang sesuai dan bersumber dari BOS
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan
sebagaimana mestinya
Ditetapkandi : Juntinyuat
Pada tanggal : ..... Maret 2023
Kepala Madrasah,

SAYUTI, S.Pd.I
Lampiran : Keputusan Kepala Madrasah MII Dadap Kecamatan Juntinyuat
Nomor : ..............
Tanggal : ..............2023
Tentang :

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA KEGIATAN TRY OUT SEKOLAH

MI ISLAMIYAH DADAP KECAMATAN JUNTINYUAT
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

No Jabatan dalam Panitia Nama Jabatan Kedinasan

1 Ketua .............. ..............

2 Sekretaris .............. ..............

3 Bendahara .............. ..............

4 Seksi Konsumsi .............. ..............

6 Anggota .............. ..............

.............. ..............

.............. ..............

.............. ..............

7 Pengawas .............. ..............

.............. ..............

Ditetapkan di : Juntinyuat
Pada tanggal : ...... Maret 2023

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

JADWAL DAN PENGAWAS LATIHAN UJIAN NASIONAL

TRY OUT SEKOLAH TAHUN 2023

No Hari/ Tanggal Waktu Mata Pelajaran Pengawas

Ruang
1.
1 Senin .............. 07.30 – 09.30 Bahasa
Indonesia 2.

1.
2 Selasa .............. 07.30 – 09.30 Matematika
2.
07.30 – 1.
3 Rabu .............. IPA
09.30 2.

Juntinyuat, Maret 2023

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

TATA TERTIB PESERTA TRY OUT SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 2022-2023

1. Peserta memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni 15 menit sebelum
TRY OUT dimulai.
2. Peserta yang terlambat hadir hanya diperbolehkan mengikuti TRY OUT setelah
mendapat ijin dari kepala sekolah atau dari ketua penyelenggara. tanda diberikan
perpanjangan waktu.
3. Peserta dilarang membawa alat komunikasi elektronik, kalkulator, tas, buku, dan catatan
dalam bentuk apapun ke dalam ruang TRY OUT
4. Peserta membawa dan mempersiapkan alat tulis sendiri.
5. Peserta wajib mengisi daftar hadir.
6. Peserta TRY OUT mengisi pada tempat yang telah ditentukan.
7. Peserta yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas ruang dengan cara
mengangkat tangan terlebih dahulu.
8. Selama TRY OUT berlangsung peserta hanya dapat meninggalkan ruang TRY OUT
dengan ijin dan pengawasan dari pengawas ruang TRY OUT , serta tidak melakukan
berulangkali.
9. Peserta yang memperoleh naskah cacat, rusak atau kurang lengkap, pengerjaan soal terus
dilakukan sambil menunggu naskah pengganti.
10. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai
tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah menempuh TRY OUT pada mata pelajaran
yang sedang diujikan.
11. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu berakhir dapat
meninggalkan ruangan dengan tertib agar tidak mengganggu peserta lainnya.
12. Selama TRY OUT berlangsung peserta dilarang:
a.Menanyakan jawaban soal kepada siapapun.
b.Bekerjasama dengan peserta lain.
c.Memberi atau menerima jawaban soal dari siapapun.
d.Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lainnya,atau melihat
pekerjaan peserta lainnya.
e.Membawa naskah soal keluar ruangan TRY OUT
13. Setelah tanda waktu berakhir dibunyikan dan pengawas telah selesai mengumpulkan
serta menghitung jumlah naskah soal dan jawaban, semua peserta dapat meninggalkan
ruangan TRY OUT
14. Bagi peserta yang melanggar tata tertib di berikan peringatan /teguran oleh pengawas dan
dicatat dalam berita acara penyelenggara TRY OUT dan menjadi bahan pertimbangan
dalam penilaian

Juntinyuat, Maret 2023

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

TATA TERTIB PENGAWAS TRY OUT SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 2022-2023

1. Tiga puluh menit sebelum TRY OUT dimulai pengawas telah hadir dilokasi sekolah.
2. Pengawas ruang TRY OUT menerima penjelasan dari Kepala Sekolah atau Ketua
penyelenggara
3. Pengawas menerima bahan TRY OUT yang meliputi naskah soal, lembar jawab, berita
acara penyelenggara dan daftar hadir peserta.
4. Pengawas masuk ruang TRY OUT 20 menit sebelum TRY OUT dimulai dan melakukan
pemeriksaan terhadap kesiapan ruangan.
5. Pengawas ruang TRY OUT mempersilahkan peserta masuk ruang setelah tanda masuk
dibunyikan dengan menunjukkan kartu tanda peserta serta menempati tempat duduk
sesuai dengan nomor yang telah ditentukan.
6. Pengawas memeriksa peralatan peserta TRY OUT
7. Pengawas membacakan tata tertib peserta TRY OUT.
8. Pengawas meminta peserta menandatangani daftar hadir peserta.
9. Pengawas membagikan naskah soal dan lembar jawab.
10. Pengawas memeriksa kelengkapan naskah soal dan lembar jawab.
11. Setelah tanda waktu mulai mengerjakan soal dibunyikan, pengawas ruangan
mempersilahkan peserta untuk mulai mengerjakan soal.
12. Selama TRY OUT berlangsung pengawas ruangan wajib menjaga ketertiban, dan
ketenangan suasana ketenangan TRY OUT,memberi peringatan dan sangsi bagi peserta
yang melakukan kecurangan serta melarang orang lain yang tidak berkepentingan
memasuki ruangan.
13. Selama TRY OUT pengawas dilarang membawa HP ( handphone).
14. Pengawas dilarang memberikan isyarat, petunjuk atau bantuan apapun kepada peserta
berkait dengan jawaban dari soal TRY OUT.
15. Sepuluh menit sebelum waktu TRY OUT selesai, pengawas memberikan peringatan
kepada peserta.
16. Setelah waktu mengerjakan soal TRY OUT berakhir,pengawas mempersilahkan peserta
berhenti mengerjakan soal dan meninggalkan ruangan.
17. Pengawas mengumpulkan hasil pekerjaan peserta TRY OUT melakukan perhitungan.
18. Pengawas menyerahkan hasil pekerjaan peserta kepada penyelenggara.

Juntinyuat, Maret 2023

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN SEKOLAH
TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

Pada hari ini ---------------------------tanggal--------------------bulan -----------------------tahun 2023

Yang bertempat di MI Islamiyah Dadap, mengadakan serah terima antara :

1. Nama :------------------------------------------------------------
NIP :------------------------------------------------------------
Jabatan :------------------------------------------------------------
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama :------------------------------------------------------------
NIP : -----------------------------------------------------------
Jabatan :------------------------------------------------------------
Selanjutnnya disebut Pihak Kedua

Pihak pertama menyerahkan Soal Latihan Ujian Sekolah ( Try Out Sekolah)
Tahun Pelajaran ..............sebagai berikut :

No Mata Pelajaran Jumlah

1. Bahasa Indonesia

2. Matematika

3. IPA

Pihak Kedua menerima dengan penuh tanggung jawab.

Pihak kedua yang menerima Pihak Pertama yang menyerahkan

----------------------------------------- -------------------------------------------
NIP. NIP.
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

DAFTAR HADIR PESERTA

Satuan Pendidikan : MII Dadap Hari,tanggal : .............................

Mata Pelajaran :................................ Waktu : ............................

No
Nama Tanda Tangan
Urut Induk
............. .............. 1....................
1
.
............. .............. 2....................
2
.
............. .............. 3....................
3
.
............. .............. 4....................
4
.
............. .............. 5....................
5
.
............. .............. 6....................
6
.
............. .............. 7....................
7
.
............. .............. 8...................
8
.
............. .............. 9...................
9
.
............. .............. 10.................
10
.
............. .............. 11.................
11
.
............. .............. 12.................
12
.
............. .............. 13.................
13
.
............. .............. 14.................
14
.

Mengetahui Pengawas Ruang

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I ...........................................

 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

DAFTAR HADIR PESERTA TRY OUT SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2022-2023

No Tanggal , Mata Pelajaran

Nama
Urut Induk .............. .............. ..............
B. Ind Mat IPA
1 .............. ..............
2 .............. ..............
3 .............. ..............
4 .............. ..............
5 .............. ..............
6 .............. ..............
7 .............. ..............
8 .............. ..............
9 .............. ..............
10 .............. ..............
11 .............. ..............
12 .............. ..............
13 .............. ..............
14 .............. ..............

Juntinyuat, Maret 2023

Kepala Madrasah Guru Kelas

SAYUTI, S.Pd.I ...................................................

 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

DAFTAR HADIR PENGAWAS TRY OUT SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2022-2023

Senin, Selasa, Rabu,

No Nama .............. .............. ..............
..............
1

..............
2

Juntinyuat, Maret 2023

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

DAFTAR HADIR PENYELENGGARA TRY OUT SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2022-2023

Senin, Selasa, Rabu,

No Nama .............. .............. ..............

1 ..............

2 ..............

3 ..............

4 ..............

5 ..............

6 ..............

7 ..............

Juntinyuat, Maret 2023

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I
 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

.............. ..............

.............. .............. .............. ..............

.............. .............. .............. ..............

.............. .............. .............. ..............

MEJA
PENGAWAS

Juntinyuat, Maret 2023

 Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I
YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

DENAH RUANG TRY OUT SEKOLAH

MI ISLAMIYAH DADAP KECAMATAN JUNTINYUAT
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

KM.mandi/WC

KM.mandi/WC
R. KELAS I R. KELAS II
KM.mandi/WC
R. KELAS III KM.mandi/WC

R. KELAS IV

R. TRY OUT

R. KELAS V

R. KEPALA LAB.KOMPUTER
SEKOLAH DAN
GURU

Jalan Kampung
Juntinyuat, Maret 2023
 Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I

YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI

MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

TANDA BEL

BEL MASUK

BEL MULAI MENGERJAKAN SOAL

BEL WAKTU KURANG 10 MENIT

BEL WAKTU SELESAI

 YAYASAN PESANTREN DARUSSALAM AL-BAHARI
MI ISLAMIYAH DADAP
Alamat : Jl. Pesisir Assama’un Desa Dadap RT. 01/07 Telp. Hp.091324102525
Kecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu

RENCANA ANGGARAN
TRY OUT MII DADAP KECAMATAN JUNTINYUAT
TAHUN 2022-2023

No Uraian Jumlah Keterangan

1 Honor Tim ..............

a. Ketua
b. Sekertaris
c. Anggota ..............

2 Honor Pengawas 2x .............. ..............

3 ATK ..............

4 Minum Snack .............. ..............

Jumlah ..............

Juntinyuat, Maret 2023

Kepala Madrasah

SAYUTI, S.Pd.I