PT.

SUMEKS TIVI PALEMBANG

Marketing & News Office : Rukan Palembang Square Blok R6-R7 Jl. Angkatan 45 Palembang Telp. 0711-380000 | Website : www.paltv.co.id | email : saran@paltv.co.id
Head Office : Gedung Graha Pena 4” Floor Jl. Kol. H. Burlian 773 Km. 6,5 Palembang
Perwakilan Jakarta : Gedung WSM Group Jalan Palmerah Barat RT.2/RW.14, Grogol Utara, Jakarta Barat DKI Jakarta 11480
 Palembang, 4 September 2023

No : 055/PALTV-EO/VIII/2023
Lampiran : 3 berkas formulir dan persyaratan
Hal : Undangan Peserta untuk Kegiatan Piala Bergilir Gubernur Sumatera Selatan
3X3 Showtime Basketball PALTV Championship dan Mini Soccer U-12

Kepada Yth,
Kepala SMA DHARMA BAKTI
Up. Tim Basket Sekolah
Di -
Tempat.

Assalamualaikum Wr. Wb.

Segala puji bagi Allah SWT yang sudah memberikan nikmat dan limpahan rezeki sampai saat ini. Tak
lupa juga solawat dan salam tercurah kepada Nabi Muhammad SAW.

Sehubungan akan digelarnya kegiatan Piala bergilir Gubernur Sumatera Selatan 3X3 Showtime
Basketball Paltv Championship Seri 2, yang akan dilaksanakan pada :

Hari, tanggal : Sabtu dan Minggu, 23-24 September 2023

Waktu : 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Sekolah Palembang Harapan
Acara : Piala bergilir Gubernur Sumatera Selatan 3X3 Showtime Basketball Paltv

Championship Seri 2

Kami dari Pal TV dan juga selaku panitia acara bermaksud mengundang tim basket Sekolah dan
Modern Dances untuk mengikuti event tersebut, agar acara bisa terlaksana dengan lancar dan
meriah.

Demikian surat undangan ini dibuat, Atas perhatian dan kerjasama bapak/ibu kami ucapkan
terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Hormat kami,

Sri Pebriandi
Ketua Panitia

PT. SUMEKS TIVI PALEMBANG

Marketing & News Office : Rukan Palembang Square Blok R6-R7 Jl. Angkatan 45 Palembang Telp. 0711-380000 | Website : www.paltv.co.id | email : saran@paltv.co.id
Head Office : Gedung Graha Pena 4” Floor Jl. Kol. H. Burlian 773 Km. 6,5 Palembang
Perwakilan Jakarta : Gedung WSM Group Jalan Palmerah Barat RT.2/RW.14, Grogol Utara, Jakarta Barat DKI Jakarta 11480
 Persyaratan untuk Tim 3 x 3 Basketball
tingkat SMA/SMK

1. Surat rekomendasi dari sekolah

2. Foto pemain 3 x 4 sebanyak 2 lembar
3. Kartu Pelajar
4. Tiap sekolah boleh mengirim lebih dari satu tim
3x3
5. Bila mengirim lebih dari 1 Tim, lembar Form boleh
diperbanyak
6. Kontribusi Rp 250.000 per Tim.

PT. SUMEKS TIVI PALEMBANG

Marketing & News Office : Rukan Palembang Square Blok R6-R7 Jl. Angkatan 45 Palembang Telp. 0711-380000 | Website : www.paltv.co.id | email : saran@paltv.co.id
Head Office : Gedung Graha Pena 4” Floor Jl. Kol. H. Burlian 773 Km. 6,5 Palembang
Perwakilan Jakarta : Gedung WSM Group Jalan Palmerah Barat RT.2/RW.14, Grogol Utara, Jakarta Barat DKI Jakarta 11480
 FORMULIR PENDAFTARAN
PALTV 3X3 CHAMPIONSHIP PUTRA

Nama Sekolah :
Nama Pemain : 1.
2.
3.
4.
Contact Person :

* Foto 3x4 (1 Orang 1 Foto)

PT. SUMEKS TIVI PALEMBANG

Marketing & News Office : Rukan Palembang Square Blok R6-R7 Jl. Angkatan 45 Palembang Telp. 0711-380000 | Website : www.paltv.co.id | email : saran@paltv.co.id
Head Office : Gedung Graha Pena 4” Floor Jl. Kol. H. Burlian 773 Km. 6,5 Palembang
Perwakilan Jakarta : Gedung WSM Group Jalan Palmerah Barat RT.2/RW.14, Grogol Utara, Jakarta Barat DKI Jakarta 11480
 FORMULIR PENDAFTARAN
PALTV 3X3 CHAMPIONSHIP PUTRI

Nama Sekolah :
Nama Pemain : 1.
2.
3.
4.
Contact Person :

* Foto 3x4 (1 Orang 1 Foto)

PT. SUMEKS TIVI PALEMBANG

Marketing & News Office : Rukan Palembang Square Blok R6-R7 Jl. Angkatan 45 Palembang Telp. 0711-380000 | Website : www.paltv.co.id | email : saran@paltv.co.id
Head Office : Gedung Graha Pena 4” Floor Jl. Kol. H. Burlian 773 Km. 6,5 Palembang
Perwakilan Jakarta : Gedung WSM Group Jalan Palmerah Barat RT.2/RW.14, Grogol Utara, Jakarta Barat DKI Jakarta 11480
 Persyaratan untuk tim Modern Dances
tingkat SMA/SMK
1. Surat rekomendasi dari Sekolah
2. Foto pemain 3 x 4 sebanyak 2 lembar
3. Kartu pelajar
4. Max 8 orang
5. Kontribusi Rp 200.000 per Tim.

PT. SUMEKS TIVI PALEMBANG

Marketing & News Office : Rukan Palembang Square Blok R6-R7 Jl. Angkatan 45 Palembang Telp. 0711-380000 | Website : www.paltv.co.id | email : saran@paltv.co.id
Head Office : Gedung Graha Pena 4” Floor Jl. Kol. H. Burlian 773 Km. 6,5 Palembang
Perwakilan Jakarta : Gedung WSM Group Jalan Palmerah Barat RT.2/RW.14, Grogol Utara, Jakarta Barat DKI Jakarta 11480
 FORMULIR PENDAFTARAN
MODERN DANCES

Nama Sekolah :
Nama Personil : 1. 5.
2. 6.
3. 7.
4. 8.
Contact Person :

* Foto 3x4 (1 Orang 1 Foto)

PT. SUMEKS TIVI PALEMBANG

Marketing & News Office : Rukan Palembang Square Blok R6-R7 Jl. Angkatan 45 Palembang Telp. 0711-380000 | Website : www.paltv.co.id | email : saran@paltv.co.id
Head Office : Gedung Graha Pena 4” Floor Jl. Kol. H. Burlian 773 Km. 6,5 Palembang
Perwakilan Jakarta : Gedung WSM Group Jalan Palmerah Barat RT.2/RW.14, Grogol Utara, Jakarta Barat DKI Jakarta 11480