YAYASAN PENDIDIKAN DAN PERSEKOLAHAN KATHOLIK TILLEMANS

SMA YPPK TIGA RAJA

Alamat : Jl. Cendrawasih, Timika, 99911, Telp: 0901.3260048, email: smatigaraja@yahoo.co.id,
smatigaraja@gmail.com, info@smatigaraja.sch.id, www.smatigaraja.sch.id

SURAT IJIN DAN REKOMENDASI DARI ATASAN

BAGI CALON PENGAJAR PRAKTIK
PENDIDIKAN GURU PENGGERAK
Nomor: 800 / 053a /SMA-TR/KP/02/ 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : YOHANES INDRIASTATA PRAMANA
NIK : 9109010211660001
Nomor Pegawai/NIP :-
Instansi : SMAS YPPK TIGA RAJA TIMIKA
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Alamat Instansi : JL. CENDRAWASIH, TIMIKA
Telp. (HP/WhatsApp) : 08124003377
E-mail : yopramana@gmail.com
Alamat Domisili : JL. PEMUDA SELATAN, KAMOROJAYA, WANIA, MIMIKA

Memberikan izin dan/atau rekomendasi kepada:

Nama : MASLAN LUMBAN GAOL,S.Pd
NIP/NUPTK : 198408152010042001 / 1147762663300043
Pangkat/Gol : PENATA TK I / III d
Jabatan : GURU MATA PELAJARAN / WAKASEK KURIKULUM
Status Kepegawaian : GURU TETAP ASN
Instansi : SMAS YPPK TIGA RAJA TIMIKA
Alamat Instansi : JL. CENDRAWASIH, TIMIKA
Telp. (HP/WhatsApp) : 082124335868
E-mail : maslanlg@gmail.com
Alamat Domisili : JL PENDIDIKAN, TIMIKA
Untuk mengikuti seleksi Calon Pengajar Praktik Angkatan 6 Program Pendidikan Guru Penggerak dan
apabila dinyatakan lulus menjadi Pengajar Praktik Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani serta pembekalan sebelum
menjadi pengajar praktik pendidikan Guru Penggerak selama kurang lebih 2 minggu,

2. memberikan Surat Tugas dari lembaga dan ijin untuk melaksanakan rangkaian tugas setelah
yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi,

3. memberikan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan tugas sebagai pengajar praktik
pendidikan Guru Penggerak yakni mendampingi proses Pendidikan Guru Penggerak secara
luring/daring selama 6 bulan dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas pada lembaga asal
seperti biasa.

4. selama bertugas menjadi pengajar praktik Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk
berusaha tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Timika, 23 Februari 2022

Yohanes Indriastata Pramana,S.Pd