Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat

PKBM AL LATHIEF
Pengelola : Yayasan Generasi Muda Al Lathief
Izin Penyelenggaraan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM)
Keputusan Kepala Suku Dinas Pendidikan Menengah Kota Administrasi Jakarta Barat Nomor: 882/2013 Tanggal 04 Maret 2013
Jenis Kegiatan Pendidikan : 1. Keaksaraan 2. Kesetaraan 3. Keterampilan 4. Taman Bacaan Masyarakat

Jl. Pekapuran IV No.76 RT. 001 RW. 05 Tanah Sereal - Tambora - Jakarta Barat 11210 Tel/Fax. 021-63875399 Hp. 082110970077

Nomor : 01/TNS/PKBM-AL/XII/2015
Lamp. : 1 (satu) bendel
Hal
: Permohonan Surat Keterangan

Jakarta, 03 Desember 2015

Kepada Yth.
Kepala Kelurahan Tanah Sereal
Kecamatan Tambora
di
Jakarta

Dengan hormat,
Sehubungan dengan Perpanjangan Izin Operasional dan Pengurusan Nomor Pokok Sekolah Nasional
(NPSN) PKBM AL LATHIEF guna pengisian Data Pokok Pendidikan (Dapodik) yang diantaranya
mempersyaratkan adanya Surat Keterangan dari Lurah setempat yang menyatakan bahwa PKBM
tersebut turut melakukan pembinaan di wilayahnya, maka melalui surat ini kami menyampaikan
permohonan kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan surat keterangan tersebut.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka kami sampaikan data sebagai berikut:
1.
2.
3.
4.
5.

Nama Lembaga
Didirikan sejak
Yayasan Penyelenggara
Akta Notaris (Pendirian) Yayasan
Alamat Yayasan / PKBM

6. Nama Ketua Yayasan

7. Nama Kepala PKBM
8. Program Kegiatan PKBM

:
:
:
:
:
:
:
:

9. Peserta Ujian Nasional Th. 2016 :

PKBM AL LATHIEF
01-07-2006
Yayasan Generasi Muda Al Lathief
No. 17 Tgl. 14-02-2008 Notaris Moh. Rifat Tadjoedin, SH
Jl. Pekapuran IV No.76 RT.001 RW.005
Kelurahan Tanah Sereal Kecamatan Tambora
Kota Administrasi Jakarta Barat (11210)
Dra. Titin Nurhayati, S.Pd
Drs. Abu Bakar, MM
1. Pendidikan Keaksaraan
2. Pendidikan Kesetaraan
3. Pendidikan Keterampilan
4. Taman Bacaan Masyarakat
1. Paket A / Setara SD
= 07 orang
2. Paket B / Setara SMP
= 22 orang
3. Paket C / Setara SMA
= 23 orang

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan perkenan Bapak diucapkan
terimakasih.
Hormat kami,
PENGURUS YAYASAN
GENERASI MUDA AL LATHIEF

PENGELOLA LEMBAGA
PKBM AL LATHIEF

Dra. Titin Nurhayati, S.Pd

Drs. Abu Bakar, MM

Ketua Yayasan

Kepala Sekolah