1. IDENTIFIKASI MASALAH
TARGET PENCAPAIAN
NO UPAYA MASALAH
(%) (%)
UPAYA PENGOBATAN DAN PENANGANAN
KEGAWAT DARURATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2.
MASALAH U S G TOTAL
4. MENCARI AKAR PENYEBAB MASALAH
KEBUTUH KEBUTUH
UPAYA TARGET WAKTU SUMBER
N SASARA PENANGGU AN MITRA AN INDIKATOR
KESEHAT KEGIATAN TUJUAN SASARA PELAKSAN PEMBIAYAA
0 N NG JAWAB SUMBER KERJA ANGGARA KINERJA
AN N AAN N
DAYA N
UKP
UPAYA
PENGOBA
TAN DAN
KEGAWAT
DARURAT
AN
LOKASI
TARGET PENANGGUN VOLUME RINCIAN
N0 KEGIATAN TUJUAN SASARAN JADWAL PELAKSANAA BIAYA
SASARAN G JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN
N