PETUGAS PELAKSANA SURVEI VERIFIKASI LAPANGAN

AKREDITASI RS PENDIDIKAN

1. Administrasi
a. Undangan Internal : Metty Pertamawati, S.M, Yuli Ambarwati, A.Md.
b. Undangan Eksternal dan Surat Pemberitahuan Dinkes DIY : Ana Dian Pratiwi, A.Md
2. MC : Arifianti Piskana Susilawati, SF. Apt.M.Clin.Pharm
3. TI di Main Room : Ruang SIMRS /Petugas : Raka Hanung Prasetya, A.Md.Kom
4. Tugas Ruangan

Standar 1 Standar 2 Standar 3&4 Standar 5

No Petugas Uraian Tugas
(Ruang Kabid Renkeu) (Ruang Komite Medis) (Ruang Bima) (Ruang Yudistira)
1 Juru Bicara dan 1. Direktur (Juru Bicara) 1. Wakil Dekan FK UII 1. Kepala Bidang 1. Ketua Prodi Profesi ● Presentasi profil RS
Anggota 2. Kepala Bagian Tata 2. Perwakilan RSUD dr. Pelayanan Penunjang Dokter UII dan profil RSP
Usaha (Juru Bicara) Soedono Madiun Medik dan Non Medik 2. Kepala Seksi Pelayanan ● Menjawab pertanyaan
3. Dewan Pengawas 3. Kepala Seksi (Juru Bicara) Keperawatan (Juru surveyor
RSUD Wonosari Keuangan 2. Kepala Seksi Pelayanan Bicara)
4. Dinas Kesehatan GK 4. dr. Ima Dewi Penunjang Non Medik 3. dr. Aji Pangki Asmaya,
5. Dekan FK UII Rosmawati, 3. Kepala Subbagian Sp.B.
6. Kepala Bidang Sp.THT.BKL., M.Sc. Kepegawaian 4. dr. Rini Dwi Lestari, Sp.A.,
Perencanaan dan (Juru Bicara) 4. dr. Eny Musarifah, M.Sc. (Juru Bicara)
Keuangan 5. dr. Nia Ariasti, Sp.M. M.Sc,Sp.Rad 5. dr. Bintang Berlian,
7. Kepala Bidang (Juru Bicara) 5. dr. Achmad Suparmono, Sp.An., MPH (Juru
Pelayanan Medis dan 6. dr. Nafida Justica Sp.OG. Bicara)
Keperawatan Sofiana, Sp.PK 6. dr. Pramono Sargo, 6. dr. Ida Rochmawati,
8. Kepala Seksi 7. Melia Novita Sari Sp.B. Sp.KJ., M.Sc.
Pelayanan Medis Wijaya, SKM 7. Dra Heny Susilowati, Apt 7. dr. Trijanto Agoeng
9. Kepala Seksi 8. Sri Martiasih, S.Kep.Ns. 8. Zainal Arifin, S.ST.,Ners Noegroho, Sp.KK., M.Kes.
Perencanaan 9. Trapsilaningtyas, 9. M. Fajri Syaebani, S.T. 8. dr. Sili Putri Adisti, Sp.N.
10. Kepala Seksi A.Md.Keb 10. Ambar Sakti, S.Gz. 9. dr. Anita Rohmah, Sp.OG.
Pelayanan Penunjang 11. Sriyanti, S.ST. 10. dr. Yuli Astuti, Sp. PD.,
Medik 12. Sukiyadi Sp.JP., M.Sc.
 Standar 1 Standar 2 Standar 3&4 Standar 5
No Petugas Uraian Tugas
(Ruang Kabid Renkeu) (Ruang Komite Medis) (Ruang Bima) (Ruang Yudistira)
13. Langgeng Indarto, 11. drg. Irfan M. Djaafar,
S.Kep, Ns Sp.KGA.
14. Tasmiyati, S.T 12. drg. Ni Luh Putu Sri
Widani, Sp.KG
Ruang Kordik : 13. Anita Widiawati, S.Kep.
1. Arifah Nur Khasanah, Ners.(Juru Bicara)
S.Kep.Ns (Juru Bicara) 14. Fajar Nasirin, A.Md
2. Bakti Prasetya 15. Wiwik Purwantini
16. Febriatika Wulandari,
A.Md
17. Septiana Tirawati
2 PJ Ruangan 1. Ana Dian Pratiwi, 1. Sri Martiasih, S.Kep.Ns 1. Metty Pertamawati, SM 1. Wiwik Purwanti ● Memastikan
A.Md. 2. Trapsilaningtyas, 2. Enno Putri Widyananda, 2. Septiana Tirawati kelancaran jalannya
Amd.Keb. S.Psi survei verifikasi
lapangan
● Menyiapkan materi
(hard dan file)
● Share Screen
3 TI Nanung Apriyanto, S,Kom Eko Prasetyo,S.Kom Desita Putri Niranda, S.Kom Widi Sasongko, S.Si ● Menyiapkan
perangkat TI untuk
zoom (Laptop 2/ruang
dan webcam)
● Menyiapkan dan
memastikan jaringan
internet stabil
4 Tracker/ Jarot Indra Agusta Nur Cahyo, Ruang Bima : Diko Firsta Listanto, Amd ● Menampilkan
Runner Gunawan,Amd.Kep Amd.Kep Ronaldo Bangun dokumen yang
Santoso,S.Kom dibutuhkan apabila
belum ada di file
Ruang Kordik : ● Menyiapkan peralatan
Yogi Dwi Cahyanto.S.Kep.Ns tracker (gimal, hp,
dsb)
 Standar 1 Standar 2 Standar 3&4 Standar 5
No Petugas Uraian Tugas
(Ruang Kabid Renkeu) (Ruang Komite Medis) (Ruang Bima) (Ruang Yudistira)
5 Konsumsi dan absensi Mengatur distribusi
Koordinator : Bettiy Azizah konsumsi
Anggota: Absensi.
1. Rifka Wuri Andani, A.Md.Ak usulan:
2. Wisnu Kurniawan Konsumsi diberikan saat
3. Putri Rahayu masuk Jam 7.30 WIB,
jam 08.00 WIB sudah
selesai
6 Petugas Andriyanto Subroto Haryadi Andriyanto Subroto Haryadi Menjaga kebersihan
kebersihan ruangan
7 Perlengkapan Menyiapkan ruangan
Koordinator: (penataan meja
Langgeng Indarto, S.Kep, Ns kursi,sound
sistem,backdrop)
Anggota: B. Suminto, Giyanto, Arifin Ali Nuur Huda, Yody Sumarta
8 Dokumentasi Aulia Zahro Aulia Zahro Fajar Eko Nugroho, Fajar Eko Nugroho, A.Md.Kom Mendokumentasikan
Novitasari,S.Kep.Ns Novitasari,S.Kep.Ns A.Md.Kom kegiatan
9 Koordinator Arifianti Piskana Melia Novita Sari Wijaya, Priyatno Budiharto, S.T Fajar Nasirin, Amd Narahubung
Lapangan Susilawati, SF. SKM., MAP.
Apt.M.Clin.Pharm
10 Notulis Ria Nur Fadilah, A.Md. Trapsilaningtyas, Tasmiyati, S.T Septiana Tirawati Mencatat hasil diskusi
A.Md.Keb dan saran dari asesor
11 Petugas Observer : Menerima dan
1. Mujiyati, SKM, MPH mengarahkan kegiatan
2. Yuli Ambarwati observer