ASUHAN DISTRIBUSI TABLET TAMBAH

DARAH DI SEKOLAH
No.
: / /PKM.L/III/2023
Dokumen
DAFTAR Terbitan : 01
No. Revisi : 00
TILIK Tgl. Terbit : 01 Maret 2023
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Drg. Baiq Basrahiyah
LENEK NIP. 19721231 200312 2 025

Unit : Sekolah
Nama Petugas : Wiwik Noviana
Tanggal Pelaksanaan : 12 Februari 2023

NO KEGIATAN YA TIDAK
1. Apakah petgas melakukan diskusi denan pihak sekolah tentang distribudi Fe? √
2. Apakah petugas menjelaskan manfaat minum Fe ke siswa putri ? √
3. Apakah petugas menjelaskan cara dan dosis minum Fe ke siswa putri ? √
4. Apakah petugas melakukan komitmen/kesepakatan dengan pihak sekolah tentang √
kesediaan memantau dan mengkoordinir siswa untuk minum Fe secara rutin sesuai
jadwal yang disepakati guru dan siswi ?
5. Apakah petugas melakukan monitoring dan evaluasi ? √

Compliance rate (CR) = 5 x 100 % = 100 %

5

Lenek,
Pelaksana/Auditor

Mika Utami Ekananda, A.Md.Keb

 ASUHAN DISTRIBUSI TABLET TAMBAH
DARAH DI SEKOLAH
No.
: / /PKM.L/III/2023
Dokumen
DAFTAR Terbitan : 01
No. Revisi : 00
TILIK Tgl. Terbit : 01 Maret 2023
Halaman : 2/2
PUSKESMAS Drg. Baiq Basrahiyah
LENEK NIP. 19721231 200312 2 025

Unit : Sekolah
Nama Petugas : Erlin Sudihartini, A.Md.Keb
Tanggal Pelaksanaan : 16 Mei 2023

NO KEGIATAN YA TIDAK
1. Apakah petgas melakukan diskusi denan pihak sekolah tentang distribudi Fe? √
2. Apakah petugas menjelaskan manfaat minum Fe ke siswa putri ? √
3. Apakah petugas menjelaskan cara dan dosis minum Fe ke siswa putri ? √
4. Apakah petugas melakukan komitmen/kesepakatan dengan pihak sekolah tentang √
kesediaan memantau dan mengkoordinir siswa untuk minum Fe secara rutin sesuai
jadwal yang disepakati guru dan siswi ?
5. Apakah petugas melakukan monitoring dan evaluasi ? √

Compliance rate (CR) = 5 x 100 % = 100 %

5

Lenek,
Pelaksana/Auditor

Mika Utami Ekananda, A.Md.Keb

 ASUHAN DISTRIBUSI TABLET TAMBAH
DARAH DI SEKOLAH
No.
: / /PKM.L/III/2023
Dokumen
DAFTAR Terbitan : 01
No. Revisi : 00
TILIK Tgl. Terbit : 01 Maret 2023
Halaman : 3/2
PUSKESMAS Drg. Baiq Basrahiyah
LENEK NIP. 19721231 200312 2 025

Unit : Sekolah
Nama Petugas : Erlin Sudihartini, A.Md.Keb
Tanggal Pelaksanaan : 16 Agustus 2023

NO KEGIATAN YA TIDAK
1. Apakah petgas melakukan diskusi denan pihak sekolah tentang distribudi Fe? √
2. Apakah petugas menjelaskan manfaat minum Fe ke siswa putri ? √
3. Apakah petugas menjelaskan cara dan dosis minum Fe ke siswa putri ? √
4. Apakah petugas melakukan komitmen/kesepakatan dengan pihak sekolah tentang √
kesediaan memantau dan mengkoordinir siswa untuk minum Fe secara rutin sesuai
jadwal yang disepakati guru dan siswi ?
5. Apakah petugas melakukan monitoring dan evaluasi ? √

Compliance rate (CR) = 5 x 100 % = 100 %

5

Lenek,
Pelaksana/Auditor

Mika Utami Ekananda, A.Md.Keb