KELENGKAPAN BERKAS PENGURUSAN IZIN UJIAN SKRIPSI

NO BERKAS KELENGKAPAN JUMLAH KET

1 Fotocopy bukti pembayaran terakhir (legalisir di Bagian Keuangan Fak.) 1 lembar Rektorat
2 Rekap Pembayaran SPP dicetak dari web.unhas.ac.id/birokeuangan/registrasi 1 lembar Rektorat
3 Bukti bebas pustaka (Asli = 1 rangkap) 1 rangkap Rektorat
4 Fotocopy Ijazah pendidikan terakhir (SMA/D3) yang dilegalisir terbaru 2 lembar Rektorat Fakultas
5 Surat Keterangan Keabsahan Ijazah SMA/D3 (diambil di Akademik) 1 lembar Rektorat
6 Transkrip Nilai Akademik diambil di Akademik (Operator SIM Prodi) 1 rangkap Rektorat
7 Hasil Penyetaraan MK & Transkrip Nilai D3 yang dilegalisir (Khusus ASAL-D-III) 1 rangkap Rektorat
8 Kartu Rencana Studi semester terakhir dari Neosia 1 rangkap Rektorat
9 Kartu Hasil Studi dari Neosia mulai semester Awal sampai terakhir 1 rangkap Rektorat
10 Lembar Persetujuan Dosen Pembimbing (Dibuat di Departemen) 2 lembar Rektorat Fakultas
11 Riwayat Status Kuliah dicetak dari https://forlap.kemdikbud.go.id 1 rangkap Rektorat
12 Fotokopi KTP dan Kartu Keluarga 1 lembar Rektorat
13 Map kertas warna merah muda 1 lembar Rektorat
Pasfoto berwarna Latar Merah, Memakai : Baju Putih, Jas Hitam, Dasi warna
14 gelap bagi Laki-laki, Jilbab warna hitam bagi wanita yang berhijab), Rambut 1 lembar Fakultas
dirapikan bagi yang tidak berhijab ukuran 3 x 4 cm
15 Surat Keterangan SKPI dari Kasubag Akademik & Kemahasiswaan Fakultas 1 lembar Fakultas
16 Surat Keterangan Generik Kompetensi (Verifikasi oleh BEM Fakultas) 1 lembar Fakultas
17 Bukti Nilai Ujian TOEFL 1 Lembar Fakultas
18 Lembar bukti penyerahan Jurnal pada Pengelola Jurnal Fakultas 1 lembar Fakultas
Surat keterangan memenuhi syarat dan verifikasi data dikti
19 2 lembar Rektorat Fakultas
(Dibuat oleh Staf Sub Bagian Akademik dan Kemahasiswaan Fakultas)
 KENDALI PENERIMAAN BERKAS PERMOHONAN IZIN UJIAN SARJANA
DAN PENDAFTARAN WISUDA SUB BAGIAN PENDIDIKAN DAN EVALUASI UNHAS

NAMA MAHASISWA : NUR RESKY ANUGERAH

NIM : K011191167
FAKULTAS : KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM STUDI : KESEHATAN MASYARAKAT
DEPARTEMEN : ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN
NO JENIS KEGIATAN TANGGAL WAKTU PARAF
KURIR FAKULTAS
PENGIRIMAN BERKAS DAN SURAT PERPANJANGAN
1 IZIN UJIAN SARJANA DARI FAKULTAS KE SUB
BAGIAN PENDIDIKAN DAN EVALUASI

STAF PENERIMA
PENERIMAAN BERKAS DAN SURAT PERPANJANGAN BERKAS
2 IZIN UJIAN SARJANA DARI FAKULTAS KE SUB
BAGIAN PENDIDIKAN DAN EVALUASI

KASUBAG SARANA
PENERIMAAN BERKAS IZIN UJIAN SARJANA DARI
3
FAKULTAS

STAF SARANA
PENERIMAAN BERKAS DAN PROSES PENCETAKAN
4
DRAFT TRANSKRIP NILAI

KASUBAG
PENDIDIKAN
PEMERIKSAAN KELENGKAPAN BERKAS UJIAN
5
SARJANA DARI SUB BAGIAN SARANA

STAF SUB
PROSES PEMERIKSAAN DRAFT TRANSKRIP NILAI PENDIDIKAN
6
DARI KELENGKAPAN BERKAS

PROSES PEMERIKSAAN AKHIR DAN PARAF KASUBAG

7 TRANSKRIP SERTA KELENGKAPAN BERKAS UJIAN PENDIDIKAN
LAINNYA
STAF PENERIMA
PENERIMAAN BERKAS DAN SURAT PERPANJANGAN BERKAS
8 IZIN UJIAN SARJANA DARI SUB PENDIDIKAN UNTUK
PENANDATANGANAN OLEH KABAG PENDIDIKAN

KABAG PENDIDIKAN
PENANDATANGANAN SURAT IZIN DAN SURAT
9
PERPANJANGAN UJIAN SARJANA

STAF PENERIMA
PENERIMAAN BERKAS DAN SURAT PERPANJANGAN
10 IZIN UJIAN SARJANA YANG TELAH DITANDATANGANI
BERKAS
UNTUK DISERAHKAN KE SUB BAGIAN PENDIDIKAN

KURIR FAKULTAS
PENERIMAAN SURAT IZIN DAN SURAT
11
PERPANJANGAN UJIAN SARJANA

CATATAN :
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Jalan Perintis Kemerdekaan Km.10 Makassar 90245, Telp. 0411-585658
E-mail : fkm.unhas@gmail.com, Laman : fkm.unhas.ac.id

SURAT PERNYATAAN
KEABSAHAN DAN KEBENARAN IDENTITAS PEMBERKASAN WISUDA SARJANA

Saya bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa ( Tulis Dengan HURUF KAPITAL ) :

NAMA : NUR RESKY ANUGERAH

TEMPAT LAHIR : MAKASSAR

TANGGAL LAHIR : 09 SEPTEMBER 2001

NIM : K011191167

FAKULTAS/PRODI : KESEHATAN MASYARAKAT / KESEHATAN MASYARAKAT (AKK)

WISUDA PERIODE : ................................................................................................

JUDUL SKRIPSI : .........................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………..………………………………

………………………………………………………………………………………………………..………………………………

………………………………………………………………………………………………………..………………………………

………………………………………………………………………………………………………..………………………………

Adalah benar dan sesuai dengan Akte Kelahiran, Ijazah SD/MI, Ijazah SMP/MTs, Ijazah
SMA/MA, Ijazah Diploma III, Ijazah S1, Ijazah Profesi, dan Ijazah S2*. Apabila ada perbedaan
tidak kesesuaian pada akte kelahiran dan ijazah terakhir, maka saya bersedia melampirkan
surat keterangan pembenaran dari pihak berwenang/pemerintah setempat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk keperluan PENCETAKAN
IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI ASLI.

Makassar,……………………….. 202….
Yang membuat pernyataan,

____________________________19
NIM
Catatan :
* Coret yang tidak perlu
 HASILVERIFIKASI KELENGKAPAN BERKAS
PROGRAM SARJANA (S1)

NAMA : NUR RESKY ANUGERAH

NOMOR POKOK / NIM : K011191167

FAKULTAS : KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI : KESEHATAN MASYARAKAT

DEPARTEMEN : ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN

NO. NAMA BERKAS HASIL VERIFIKASI

1 Pelaporan PD-Dikti

2 Bukti Klirins SPP / UKT

3 Surat Penyataan Keabsahan Ijazah

3 Ijazah Terakhir

4 Transkrip Nilai (Dari Sistem NEOSIA)

5 Kartu Tanda Penduduk

6 Kartu Keluarga

7 Paraf Pemeriksa Berkas / Beri Tanggal Verifikasi

Keterangan : Beri Tanda / Jika Berkas ada / memenuhi syarat

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………………………..

NIM : …………………………………………………………..

Tempat / Tgl. Lahir : …………………………………………………………..

Jenjang Pendidikan : S1 S2/ S3

Fakultas : KESEHATAN MASYARAKAT

Program Studi : …………………………………………………………..

No. HP : …………………………………………………………..

Dengan ini, Menyatakan Bahwa Saya Bersedia Untuk tidak diterbitkan ijazah dan
Transkrip Prestasi Akademik Atau Penstatusan Kelulusan Selama Data Pelaporan di
Pangkalan Data Perguruan Tinggi (PD-DIKTI) dinyatakan Belum ELIGIBEL

Adapun Permasalahan Pelaporan PD-DIKTI Adalah Sebagai Berikut:

No Uraian Masalah Semester Keterangan

Demikian Surat Pernyataan ini Saya Buat Dengan Sebenarnya:

Makassar, ……………………………..
Yang Membuat Pernyataan,

…………………………………………………
NIM