FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN AKHIR DISERTASI FORM

TERBUKA PASCASARJANA UJIAN AKHIR

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI DISERTASI
SAYYID ALI RAHMATULLAH TULUNGAGUNG TERBUKA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Addin Arsyadana
NIM : 12601195017
Tempat, Tanggal Lahir : Nganjuk, 23 Agustus 1988
Prodi : Manajemen Pendidikan Islam
Judul : Kepemimpinan Kepala Madrasah dalam Membangun Budaya
Organisasi di Era Digital (Studi Multisitus di MI Al-Huda Ploso
Nganjuk dan SDIT Baitul Izzah Nganjuk)

Pembimbing / : Prof. Dr. H. Akhyak, M.Ag.

Promotor
Dr. Hj. Sulistyotini, M.Ag.

dengan ini mendaftarkan diri untuk mengikuti Ujian Akhir Disertasi Terbuka dengan
menyerahkan syarat dan kelengkapan sebagai berikut:

RINCIAN BERKAS PERSYARATAN TANGGAL NAMA PARAF

NO
UJIAN UPLOAD PENERIMA PENERIMA
Scan Slip Bukti Pembayaran SPP
keseluruhan pada semester aktif (bagi
1
yang sebelumnya cuti, maka melampirkan
bukti surat cuti) (Admin Pascasarjana)
Scan Slip Bukti Pembayaran Ujian
2
Tertutup dan Terbuka + Wisuda
(Admin Pascasarjana)
Scan KHS keseluruhan pada semester
3
aktif (Admin Pascasarjana)
Scan Kartu Bimbingan (Minimal 8 sampai
4
12 kali bimbingan)
(Admin Pascasarjana)
Scan Kartu Kendali (Minimal 8 sampai 12
5
kali bimbingan)
(Admin Pascasarjana)
Scan Sertifikat TOEFL (skor minimal
6
500) dan atau TOAFL (skor minimal 475)
(Admin Pascasarjana)
Scan Ijazah dan Transkip Asli S1 dan S2/
7
Legalisir
(Admin Pascasarjana)
Softfile pdf disertasi (softfile harus lengkap
8 cover, lembar persetujuan, lembar
pengesahan, daftar isi, dan isi)
(Sekprodi )
Scan surat keterangan CHEK PLAGRISM
dari Sekretaris Prodi/ LP2M IAIN
9
Tulungagung dengan hasil check turnitin
maksimal 20% similarity (Sekprodi )
Scan surat keterangan penyelarasan
10 bahasa dan standart pengetikan dari LPM
IAIN Tulungagung/ Tim Editor
(Sekprodi )

Untuk Bagian Akademik