DATA KANDIDAT CANAKER PERUSAHAAN OTOMOTIF RODA DUA

PERIODE OKTOBER 2023

NAMA BKK : NAMA BKK MASING-MASING

NAMA KOORDINATOR : NAMA KOORDINATOR BKK MASING-MASING
EMAIL BKK : bkk.masing-masing@gmail.com

Misal : '3212253101220005

NIK (awali dengan Tanggal Lahir

No Nama Lengkap Tempat Lahir
tanda petik satu : ' ) (dd/mm/yyyy)

CON
KANG IMAN 3212253001220005 INDRAMAYU 1/31/2022
TOH
 Jenis Tinggi Badan Berat Badan
Domisili
Kelamin (cm) (kg )

L 167 56 INDRAMAYU
 NPSN = NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL

Alamat Lengkap NPSN Kota Asal Sekolah

JL. CINTA DAMAI NO 21 RT 002 RW 001 BLOK KARANG-

20221612 INDRAMAYU
KARANG DESA BUNGA KEC. JATI KAB. WARU 05012
 Tahun
Nama Sekolah Jurusan
Kelulusan

SMK MUH KANDANGHAUR TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF 2022

 Misal : '081222234567

1 No Handphone (WA
Nilai rata- Nilai rata-rata dan TELP harus sama
Source (Nama BKK Masing-Masing)
rata Sekolah Matematika dan awali dengan
tanda petik satu : ' )

85.00 78.00 SMK MANDIRI SENDIRIAN 081222234567

 Vaksin I Vaksin II

E-mail aktif Jenis Tanggal Lokasi Jenis

kangiman@gmail.com SINOVAC 10/12/2022 INDRAMAYU SINOVAC

Vaksin II Vaksin III (Booster 1) Vaksin IV (Booster 2)

Tanggal Lokasi Jenis Tanggal Lokasi Jenis

11/12/2022 INDRAMAYU PFIZER 12/12/2022 INDRAMAYU PFIZER

Vaksin IV (Booster 2)

Tanggal Lokasi

12/12/2022 INDRAMAYU
DATA KANDIDAT CANAKER PERUSAHAAN OTOMOTIF RODA DUA
PERIODE OKTOBER 2023

NAMA BKK : NAMA BKK MASING-MASING

NAMA KOORDINATOR : NAMA KOORDINATOR BKK MASING-MASING
EMAIL BKK : bkk.masing-masing@gmail.com

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Tanggal Lahir

 AGAR TIDAK TERJADI KESALAHAN YANG MERUGIKAN, DIWAJIBKAN ME
PENGISIAN YANG SUDAH ADA PADA SHEET

Tinggi Berat
Jenis
Badan Badan Domisili
Kelamin
(cm) (kg)
ESALAHAN YANG MERUGIKAN, DIWAJIBKAN MENGIKUTI CONTOH
H ADA PADA SHEET "CONTOH"

NPSN = NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL

Alamat Lengkap NPSN Kota Asal Sekolah

Nama Sekolah Jurusan
 Nilai rata- Nilai rata-
Tahun
rata rata Source (Nama BKK Masing-Masing)
Kelulusan
Sekolah Matematika
Misal : '081222234567
Vaksin I
1 No Handphone (WA
dan TELP harus
sama dan awali E-mail aktif Jenis Tanggal
dengan tanda petik
satu : ' )
Vaksin I Vaksin II Vaksin III (Booster 1)

Lokasi Jenis2 Tanggal 3 Lokasi4 Jenis5 Tanggal 6

III (Booster 1) Vaksin IV (Booster 2)

Lokasi7 Jenis8 Tanggal 9 Lokasi10