Form Pendaftaran-1-1-1-1

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 6

Nama SMK SMKN TRUCUK

Nama Pengurus BKK : ………………


no email BKK : ………………
No WA : ………………
No HP : ………………

Tanggal Lahir
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir
(dd/mm/yyyy)

1 AHMAD ARIS CANDRAWINATA 3522232502040001 Bojonegoro 25-02-2004


2 AGUS SETIYAWAN 3522230406050003 Bojonegoro 04–06–2005
3 AGUS MIFTAKUL ROHMAN 3522232908040001 Bojonegoro 29-08-2004
4 Rizky Fauzi 3523090909040001 Tuban 9/9/2004
5 YOHAN SAPUTRA 3523092104050001 Tuban 21-04-2005
6 MOHAMAD SAHLUR ROZIQIN 3523092902040002 Tuban 29-02-2004
7 MOCHAMAD MUZAYINUN RIDWAN 3523090601050002 Tuban 06-01-2005
8
9
10
11
12
Tinggi Badan Berat Badan Alamat
Jenis Kelamin Domisili Nama Sekolah Jurusan
(cm) (kg ) Lengkap

LAKI-LAKI 169 47 Bojonegoro Jln.Raya malo SMKN TRUCUK TKRO


LAKI–LAKI 174 64 Bojonegoro Jln.Raya malo DSMKN TRUCUK TKRO
LAKI-LAKI 169 60 Bojonegoro Jln.Raya malo SMKN TRUCUK TKRO
LAKI-LAKI 168 51 Tuban jln. raya parengSMKN 1 TRUCUK TKRO
LAKI-LAKI 171 57 Tuban Jln.Raya Paren SMKN 1 TRUCUK TKRO
LAKI-LAKI 169 98 Tuban RT/02.RW/01 DsSMKN TRUCUK TKRO
LAKI-LAKI 168 78 Tuban Jln.Raya Pare SMKN TRUCUK TKRO
Tahun Kelulusan Nilai rata-rata Sekolah Nilai rata-rata Matematika Source

2023
2023
2023
2023
2023
2023
2023
1 No Handphone (WA dan TELP Vaksin I Vaksin II
E-mail aktif
harus sama)
Jenis Tanggal Lokasi Jenis Tanggal
083894381339 tjahkanten@gmail.com
sinovac 31- 8 -2021 puskesmas tsinovac 29 - 9 -2021
083189954332 setiyawanagus646@gmail.com
sinovac 1–10–2021 Puskesmas TSinovac 6–11–2021
085893176164 agusmif7@gmail.com
sinovac 31-8-2021 puskemas Trsinovac 29-9-2021
083172258632 fendiruslan377@gmail.com
sinovac 31-08-2021 puskesmas
085735677869 aldiafrilian16@gmail.com
sinovac 18-09-2021 Balaidesa Sesinovac 21-10-2021
085607524506 roziqngemo@gmail.com
sinovac 18-9-2021 puskesmas Psinovac 16-10-2021
085608311467 ridwanshter2@gmail.com
sinovac 18-09-2021 Baledesa sinovac 21-10-2021
Vaksin II Vaksin Booster

Lokasi Jenis Tanggal Lokasi


puskesmas tpfizer 7/12/2022 pukesmas trucuk
Puskesmas Trucuk
Puskemas Trpfizer 7/12/2022 Puskemas Trucuk

Puskesmas Bedrek
Polres Tubanpfizer 5/12/2022 puskesmas Ponco
Puskesmas Ponco
Berikut kami lampirkan parameter seleksi administrasi untuk Level SLTA (operator), sebagai berikut :

1.       Laki-laki
2.       SMK Teknik, SLTA sederajat
3.       Usia minimal 18 tahun, maksimal 20 tahun
4.       Tinggi badan minimal 163 cm
5.       Tidak buta warna
6.       Tidak berkacamata
7.       Nilai rata-rata transkrip nilai 6.5
8.       Memiliki SIM C

Demikian informasinya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Anda mungkin juga menyukai