FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

PT. VERENTIA INTI CIPTA ALAMI

I. IDENTITAS DIRI
Posisi yang Dilamar : Staff House keeping (Office Boy)
Nama Lengkap : Yudha Nursalim
Nama Panggilan : Yudha
Alamat KTP : Kp. Cidempok Rt 007 / Rw 002 Desa Pejamben Kecamatan Carita
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Jelambar Barat II B Jakarta Barat
Nomor Telepon : 081210890246
Alamat Email : 7888yudha@gmail.com
Tempat/Tanggal Lahir : Pandeglang, 27 Mei 2001
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Berat Badan (kg) : 49 kg
Tinggi Badan (cm) : 160 cm
Golongan Darah :
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Janda / Duda Tahun Menikah :
Nomor KTP : 3601282705010002
Nomor NPWP : 428745566419000
Nomor SIM :

II. SUSUNAN KELUARGA

Pekerjaan Terakhir
Susunan Pendidikan
Nama L/P Usia
Keluarga Terakhir
Jabatan Nama Perusahaan

Ayah L SLTP
Kholid saefullah
Ibu P
Khusmiati SLTU
Saudara 1 P
Ayuni Fatma Pelajar
Saudara 2
Sinta jamiatu s P Pelajar
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Istri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

PT. Verentia Inti Cipta Alami

Pergudangan Duta Indah Karya Blok C. No. 50, Rawa Buaya, Cengkareng, Jakarta 11740
Website: www.vica.co.id e-mail: sales@vica.co.id telp: 021-29675300
 III. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
Tahun Ijazah
Pendidikan Nama Sekolah Jurusan
Mulai AKhir Ada/Tidak
1. SD SDN TELUK 01 LABUAN 2007 2011 Ada
2. SMP 2016
MTS MMA CARINGIN 2013 Ada
3. SMA/SMK SMKN 3 PDG 2016 2019 Ada
4. Akademi (D1/D2/D3)

5. Universitas (S1)

IV. KETERAMPILAN
Tingkat Penguasaan
Kategori Keterangan
Sangat baik/Baik/Cukup/Kurang
A. Bahasa
Baik
1.
Indonesia
2.
B. Komputer
1.
Microsoft world Baik
2.

C. Keterampilan lain yang relevan

1.
Teliti, Cekatan Baik
2.

V. RIWAYAT PEKERJAAN

Periode Periode Jabatan Atasan Gaji

Nama Perusahaan Jabatan Alasan Keluar
Mulai Selesai Langsung Keseluruhan

Habis Kontrak
PT. Visi Eka Mulia Teknisi 2019 2021

Hanya magang
Bagas Laundry 2021 2021
Kurir / Sales

PT. Bandar Nelayan Habis Kontrak

Klasi Kapal 2022 2023

Housekeeping Hanya Magang

Archipelago Hotel 2023 2023

PT. Verentia Inti Cipta Alami

Pergudangan Duta Indah Karya Blok C. No. 50, Rawa Buaya, Cengkareng, Jakarta 11740
Website: www.vica.co.id e-mail: sales@vica.co.id telp: 021-29675300
 VII. PERTANYAAN
No Pertanyaan Ya Tidak Penjelasan
Apakah anda pernah melamar di PT. VICA sebelumnya?
1 Kapan dan sebagai apa? Tidak
Selain di PT. VICA, apakah anda melamar di Perusahaan lain
2 saat ini? Sebagai apa? Tidak
Apakah anda mempunyai teman atau saudara yang dikenal di
3 PT. VICA? Jika ya, harap sebutkan. Tidak
Apakah anda terikat kontak dengan perusahaan tempat kerja
4 anda saat ini? Tidak
Apakah anda punya pekerjaan sampingan/part time? Dimana
5 dan sebagai apa? Tidak
Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan
6 berat/operasi? Kapan dan seperti apa? Tidak
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikotest?
7 Kapan, dimana dan untuk tujuan apa? Tidak
Apakah anda pernah tersangkut dalam perkara kriminal atau
8 politik yang menyebabkan anda ditahan oleh pihak berwajib?
Jika pernah, harap terangkan. Tidak
Apakah anda bersedia/sanggup bekerja pada perusahaan
9 dengan menaati Peraturan Perusahaan yang berlaku? Ya
Apakah anda mengizinkan pihak PT. VICA melakukan
10 reference check ke perusahaan anda bekerja sebelumnya? Ya
Apakah anda bisa mengendarai motor? Jika ya, apakah anda
11 memiliki SIM Motor? Ya
Apakah anda bisa mengendarai mobil? Jika ya, apakah anda
12 memiliki SIM Mobil? Tidak
13 Bila diterima, kapan anda dapat mulai bekerja?
Segera

14 Bila diterima, berapa gaji yang diharapkan? Sesuai dengan kinerja

BACALAH PERNYATAAN INI DENGAN TELITI

Saya menyatakan bahwa Informasi yang saya berikan pada formular ini benar, lengkap dan akurat.
Saya mengerti jika terdapat pemalsuan atau pengurangan Informasi dapat mengakibatkan pemutusan
hubungan kerja. Saya memberi wewenang kepada perusahaan untuk meneliti Informasi yang saya
berikan mengenai kondite, reputasi, latar belakang pekerjaan, dan pendidikan saya termasuk catatan
kriminal jika diperlukan.

PT. Verentia Inti Cipta Alami

Pergudangan Duta Indah Karya Blok C. No. 50, Rawa Buaya, Cengkareng, Jakarta 11740
Website: www.vica.co.id e-mail: sales@vica.co.id telp: 021-29675300