KELOMPOK MASYARAKAT PENYANDANG DISABILITAS

KASIH SAYANG
Jln. Takengon-Paya Beke, Kp.Angkup

1. Kami kelompok Masyarakat (Pokmas) di bawah ini menerangkan :

 Ketua : NUR MALINA ( 0823 0466 6329 )

 Sekretais : HUSNAWATI ( 0823 7033 3266 )
 Bendahara : ROSLINA ( 0822 1405 4926 )

2. Benar kami Kelompok Masyarakat Penyandang Disabilitas Kasih sayang di atas

dipercayakan oleh Ketua, Sekretaris, Bendahara Karang Taruna Kabupaten Aceh Tengah
bahwa yang mana ketua karang taruna pengurus, selaku koordinator,Tim persiapan, Tim
Pengawas, sesuai SK Kepala Dinas Sosial Kabupaten Aceh Tengah. No.
400.9/1260/DINSOS/2023 Kelompok Masyarakat Kasih sayang yang memberikan
Permakanan Penyadang Disabilitas di Wilayah Kecamatan Silih Nara, Kecamatan Celala
Kecamatan Rusip Antra dan Kecamatan Ketol Kabupaten Aceh Tengah.
Yang mana data pederima mampaat tersebut telah di teteapkan oleh Kementerian Sosial RI/
Dinas Sosial Kabupaten Aceh Tengah.
3. Benar kami Pokmas Kasih sayang tersebut di atas sepakat membeli/ belanja kebutuhan
Permakanan Disabitas dari Ketua, Sekretaris, Bendahara Karang Taruna Kabupaten Aceh
Tengah dengan mengikuti harga pasaran, bahwa yang mana ketua karang taruna, selaku
koordinator, Tim persiapan, Tim Pengawas, sesuai SK Kepala Dinas Sosial Kabupaten Aceh
Tengah. No. 400.9/1260/DINSOS/2023
4. Apabila kami Pokmas Kasih sayang di atas tidak belanja kepada Ketua, Sekretaris,
Bendahara, CS selaku Tim Pengawas dan Tim Persiapan permakanan Penyandang
Disabilitas dengan SK Kepala Dinas Sosial Kabupaten Aceh Tengah.
No. 400.9/1260/DINSOS/2023.
Maka kami siap akan di tukar atau di berhentikan dari pokmas Kasih sayang, dan kami tidak
akan menuntut di kemudian hari. Dan kami akan memberi titipan uang Kecamatan Silih
Nara Kecamatan Ketol, Kecamtan Celala dan Kecamtan Rusip Antara dan hanya Mengambil
Biaya Trasportasi Rp. 500.000 (Lima ratus ribu rupiah) dalam setiap pengambilan uang di
pos.
Dikarenakan bahan permakanan Penyandang Disabilitas tersebut tidak terkontrol dengan
baik atau tidak sesuai dengan Ahli Giji sesual dengan juknis permakanan Penyandang
Disabilitas Kementerian Sosial RI
5. Kami Pokmas Kebersamaan akan bertanggung jawab membuat laporan setiap harinya
sejumlah Petugas kirim, petugas masak dalam kelompok Masyarakat Kebersamaan yaitu,
Kecamatan Celala Kecamatan Rusip Antara Kecamatan Ketol dan Kecamatan Silih Nara
Ketua Pokmas bertanggung jawab penuh membuat Laporan setiap harinya Ke Kementerian
Sosial RI dengan biaya administrasi Rp. 500.000 (Lima Ratus Ribu Rupiah) Setiap
Bulanya+Tip lainya.
6. Setelah kami mengambil uang dari Kantor Pos kami berjanji akan memberikan titipan uang
kepada petugas masak dan petugas kirim, Kecamatan Celala Kecamatan Rusip Antara dan
Kecamatan Ketol, Kepada Ketua/ Sekretaris/ Bendahara Selaku tim Koordinator dan kami
hanya memegang uang untuk Pokmas Kasih sayang Kecamatan Silih nara, sesuai data yang
telah di berikan Kementerian Sosial RI dan dinas sosial Kabupaten Aceh Tengah.
7. Kami Pokmas Kasih Sayang siap menerima Rp. 22.000 (Dua puluh Dua ribu) dalam 2
bungkus, dengan Menu Nasi, Sayur, Ikan, Buah, Air Minerai Beserta ongkos kirim, diluar
kotak nasi dan biaya-biaya lainya.
8. Apabila 2.000 (dua ribu rupiah) ongkos petugas kirim tersebut tidak cukup maka
kekuranganya di tanggung jawab pi oleh Ketua, Sekretaris, Bendahara, CS selaku Tim
Pengawas dan Tim Persiapan permakanan Penyandang Disabilitas dengan SK Kepala Dinas
Sosial Kabupaten Aceh Tengah.
No. 400.9/1260/DINSOS/2023.

Demianlah surat pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan seperlunya, dan tidak ada
paksaan dari pihak manapun.

Takengon, ……November 2023

Sekretaris Ketua

HUSNAWATI NUR MALINA

Bendahara

ROSLINA