Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Windi Wahyu
No KTP :
Alamat :
Pekerjaan :
Pihak Pertama
Nama : Deni Irawan
No KTP : 1801092909870001
Alamat : Dusun Saung Kuring,Desa Rwi RT.003/001 Kec.Penengahan Kab.Lam-Sel
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pihak Kedua

Bahwa saya bersedia mengembalikan uang pembayaran pembelian tiket yang saya gunakan secara pribadi
kepada Pihak Kedua yang identitasnya telah disebutkan diatas. Adapun uang yang harus saya bayar
adalah sebesar Rp. 11.920.000,- (Sebela Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah). Dan saya bersedia
membayar lunas jumlah tersebut selambat-lambatnya 2 (dua) minggu setelah pernyataan ini dibuat
dimulai tanggal sampai dengan tanggal Desember 2023 . Apabila hingga tanggal tersebut
saya tidak memenuhi kewajiban saya maka saya bersedia dilaporkan kepada pihak yang berwajib dan
bersedia dituntut di muka pengadilan.

Demikian surat pernyataan ini saya


buat dengan sebenar-benarnya dan
dalam keadaan sadar tanpa
tekanan dari pihak manapun
Demikian surat pernyataan ini saya
buat dengan sebenar-benarnya dan
dalam keadaan sadar tanpa
tekanan dari pihak manapun
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar tanpa
tekanan dari pihak manapun.

Penengahan, Desember 2023


Yang membuat pernyataan,
Pihak Pertama

WINDI WAHYU

Anda mungkin juga menyukai