Anda di halaman 1dari 11

Enter the amont

15 14 13
4,050,000 7 - - -
ratus trilyun rilyun trilyun

In words

empat juta lima puluh ribu rupiah


12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

- - - - - 4.00 - 5.00 - - - -
ilyard ilyard ilyard ratus puluh juta ratus h ribu ribu ratus puluh rupiah
juta h ribu rupiah

empat lima
Daftar : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Program : Pengembangan Sistem dan Pengelolaan Persampahan Regional
Kegiatan : Pengembangan Sistem dan Pengelolaan Persampahan di Daerah Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : Penyusunan Rencana, Kebijakan, Strategi, dan Teknis Sistem Pengelolaan Persampahan TPA/TPST/SPA/TPS-3R/TPS Kewenangan Kabupaten/Kota

Kode Kegiatan : 1.03.04.2.01.01


Jumlah Dana : Rp. 51.774.000,00-

Perincian Biaya
Lamanya Uang Uang
No. N a m a Nomor dan Tanggal SPPD Tujuan (Kecamatan) Jumlah Tanda Tangan
Perjalanan Penginapan Transport
Harian Refresentasi

1 HARYANTO, ST - 094/ 081 /SPPD/DISPUPR/23 3 Hr - - 450,000 - 450,000 1 …………….


Ke Toili
Eselon IV 30 Januari 2023

2 HARYANTO, ST - 094/ 098 /SPPD/DISPUPR/23 1 Hr - - 150,000 - 150,000 2 ……...….


Ke Toili
Eselon IV 31 Januari 2023

3 HARYANTO, ST - 094/ 216 /SPPD/DISPUPR/23 Ke Luwuk Utara dan 1 Hr - - 150,000 - 150,000 3 …………….

Eselon IV 16 Februari 2023 Luwuk Selatan

4 PRAYUDI AHMAD,ST - 094/ 216 /SPPD/DISPUPR/23 Ke Luwuk Utara dan 1 Hr - - 150,000 - 150,000 4 ……...….

Non Eselon 16 Februari 2023 Luwuk Selatan

5 CINDY SIGAR, ST - 094/ 216 /SPPD/DISPUPR/23 Ke Luwuk Utara dan 1 Hr - - 150,000 - 150,000 5 …………….

Non Eselon 16 Februari 2023 Luwuk Selatan

6 DANANG DWI CAHYANTO - 094/ 216 /SPPD/DISPUPR/23 Ke Luwuk Utara dan 1 Hr - - 150,000 - 150,000 6 ……...….

Non Eselon 16 Februari 2023 Luwuk Selatan

7 HARYANTO, ST - 094/ 223 /SPPD/DISPUPR/23 2 Hr - - 300,000 - 300,000 7 …………….


Ke Toili
Eselon IV 17 Februari 2023 -

8 PRAYUDI AHMAD,ST - 094/ 223 /SPPD/DISPUPR/23 2 Hr - - 300,000 - 300,000 8 ……...….


Ke Toili
Non Eselon 17 Februari 2023 -

9 CINDY SIGAR, ST - 094/ 223 /SPPD/DISPUPR/23 2 Hr - - 300,000 - 300,000 9 …………….


Ke Toili
Non Eselon 17 Februari 2023 -

10 DANANG DWI CAHYANTO - 094/ 223 /SPPD/DISPUPR/23 2 Hr - - 300,000 - 300,000 10 ……...….


Ke Toili
Non Eselon 17 Februari 2023 -

11 MULSANDI, ST. MT - 094/ 363 /SPPD/DISPUPR/23 1 Hr - - 150,000 - 150,000 11 …………….


Ke Toili
Eselon III 02 Maret 2023

12 HARYANTO, ST - 094/ 363 /SPPD/DISPUPR/23 1 Hr - - 150,000 - 150,000 12 ……...….


Ke Toili
Eselon IV 02 Maret 2023

13 DANANG DWI CAHYANTO A.md.Kom - 094/ 363 /SPPD/DISPUPR/23 1 Hr - - 150,000 - 150,000 13 …………….
Ke Toili
Non Eselon 02 Maret 2023

14 HARYANTO, ST - 094/ 426 /SPPD/DISPUPR/23 Ke Luwuk Utara dan 2 Hr - - 300,000 - 300,000 14 ……...….

Eselon IV 09 Maret 2023 Luwuk Selatan

15 PRAYUDI AHMAD,ST - 094/ 426 /SPPD/DISPUPR/23 Ke Luwuk Utara dan 2 Hr - - 300,000 - 300,000 15 ……...….

Non Eselon 09 Maret 2023 Luwuk Selatan

16 CINDY SIGAR, ST - 094/ 426 /SPPD/DISPUPR/23 Ke Luwuk Utara dan 2 Hr - - 300,000 - 300,000 16 …………….

Non Eselon 09 Maret 2023 Luwuk Selatan

17 DANANG DWI CAHYANTO A.md.Kom - 094/ 426 /SPPD/DISPUPR/23 Ke Luwuk Utara dan 2 Hr - - 300,000 - 300,000 17 ……...….

Non Eselon 09 Maret 2023 Luwuk Selatan

JUMLAH - - 4,050,000 4,050,000

Luwuk,
Mengetahui : Menyetujui :
Kepala Bidang Bina Konstruksi Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab.Banggai Teknik Penyehatan Muda Lingkungan Muda
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

FAHRULLAH EFENDY LODIK, ST HARYANTO, ST RAMLAH HURUSANI, S.IP


Penata Tkt I, III/d NIP. 19760429 200701 1 007 NIP. 19721019 200701 2 010
NIP. 19770310 200012 1 002
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN SPP-LS BENDAHARA

Nomor : 0152 8 / SPP / LS / 1.03.01 / 2023

Tanggal :

No. Uraian Ada Tidak ada Keterangan

1 Surat Pengantar SPP-LS

2 Ringkasan SPP-LS

3 Rincian SPP-LS

4 Kuitansi/daftar penerimaan uang

5 Salinan SPD

6 Draft Surat Pernyataan untuk ditandatangani oleh


Pengguna Anggaran yang menyatakan bahwa uang
yang diminta tidak dipergunakan untuk keperluan selain
ganti uang persediaan

7 Bukti penyetoran PPN dan PPh

8 Bukti penyetoran pajak daerah

9 Lampiran lainnya :

- Surat undangan/Surat permintaan/Surat panggilan


Surat Perintah Tugas (SPT) dan Surat Perintah
-
Perjalanan Dinas (SPPD)
Tiket, bukti pembayaran transportasi umum,
-
Boarding Pass
Bukti pembayaran transportasi ke terminal / bandara
-
/ pelabuhan pemberangkatan
- Nota pembelian bahan bakar minyak

- Tanda bukti sah pembayaran penginapan


Perjanjian sewa menyewa kendaraan dan bukti sah
-
penerimaan pembayaran sewa
- Laporan perjalanan dinas

- Rincian biaya perjalanan dinas

- Daftar pengeluaran riil perjalanan dinas

Luwuk,

Pejabat Penatausahaan Keuangan

ARDIANSYAH S. YUNAN, ST
NIP. 19810117 200902 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. BAMBANG EKA SUTEDY, MH


NIP : 19641223 199102 1 003
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten
Banggai selaku Pengguna Anggaran

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. SPM-LS Nomor : / SPM / LS / 1.03.01 / 2022 Tanggal : 21 Desember 2017


yang kami ajukan sebesar :Rp. 4,050,000.00 empat juta lima puluh ribu rupiah

akan dipergunakan untuk kegiatan yang di laksanakan pada OPD Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang Kabupaten Banggai, telah dihitung dengan benar berdasarkan SPD dan digunakan
menurut peruntukannya serta didukung oleh bukti-bukti pengeluaran yang sah dan lengkap sesuai
yang disyaratkan dalam ketentuan yang berlaku.

2. Bukti-bukti pengeluaran tersebut diatas tersimpan pada OPD kami serta siap ditunjukkan apabila
diperlukan dalam rangka audit oleh aparat pemeriksa.

3. Chek list lampiran dokumen SPP yang diajukan telah diteliti/diverifikasi dan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.

4. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran yang menyebabkan Daerah dirugikan,
maka selaku Pengguna Anggaran, bersedia mengembalikan kelebihan tersebut ke Kas Daerah.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk bahan perlunya.

Luwuk,

Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang


Kabupaten Banggai
Selaku Pengguna Anggaran,

Drs. BAMBANG EKA SUTEDY, MH


Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19641223 199102 1 003
Untuk Dinas : Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai.
Tahun Anggaran : 2023
Program : Pengembangan Sistem dan Pengelolaan Persampahan Regional
Kegiatan : Pengembangan Sistem dan Pengelolaan Persampahan di Daerah Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : Penyusunan Rencana, Kebijakan, Strategi, dan Teknis Sistem Pengelolaan Persampahan
TPA/TPST/SPA/TPS-3R/TPS Kewenangan Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001
Nomor Rekening BPD : 004.01.02.01358.2
NPWP : 00.273.330.1.832.000

KUITANSI
Sudah terima dari : Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Kabupaten Banggai selaku
Bendahara Umum Daerah di Luwuk

Terbilang : empat juta lima puluh ribu rupiah

Untuk keperluan : Pembayaran Untuk belanja biaya perjalanan dinas dalam daerah bagi Pegawai
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai Tahun Anggaran
2023, sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat Daerah
(DPA-OPD) Sub Kegiatan Nomor : 1.03.06.2.01.01 Tanggal 02 Januari 2023,
Sumber Dana : SILPA, perincian dan bukti-bukti terlampir.

Uang sejumlah : Rp. 4,050,000.00

Luwuk,

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Bidang Bina Kontruksi Bendahara Pengeluaran
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai Pembantu,
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran,

FAHRULLAH EFENDY LODIK, ST RAMLAH HURUSANI, S.IP


Penata Tkt I, III/d NIP. 19721019 200701 2 010
NIP. 19770310 200012 1 002
Untuk Dinas : Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai.
Tahun Anggaran : 2023
Program : Pengembangan Sistem dan Pengelolaan Persampahan Regional
Kegiatan : Pengembangan Sistem dan Pengelolaan Persampahan di Daerah Kabupaten/Kota

Sub Kegiatan : Penyusunan Rencana, Kebijakan, Strategi, dan Teknis Sistem Pengelolaan Persampahan TPA/TPST/SP
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001
Nomor Rekening BPD : 004.01.02.01358.2
NPWP : 00.273.330.1.832.000

KUITANSI

Sudah terima dari : Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Banggai di Luwuk.

Terbilang : empat juta lima puluh ribu rupiah

Untuk keperluan : Pembayaran Untuk belanja biaya perjalanan dinas dalam daerah bagi Pegawai
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai Tahun Anggaran
2023, sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat Daerah
(DPA-OPD) Sub Kegiatan Nomor : 1.03.06.2.01.01 Tanggal 02 Januari 2023,
Sumber Dana : SILPA, perincian dan bukti-bukti terlampir.

Uang sejumlah : Rp. 4,050,000.00

Luwuk,

Menyetujui : Lunas Dibayar :


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Bendahara Pengeluaran

HARYANTO, ST RAMLAH HURUSANI, S.IP


NIP. 19760429 200701 1 007 NIP. 19721019 200701 2 010

Mengetahui :
Kepala Bidang Bina Kontruksi
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran,

FAHRULLAH EFENDY LODIK, ST


Penata Tkt I, III/d
NIP. 19770310 200012 1 002
Untuk Dinas : Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai.
Tahun Anggaran : 2022
Program : Pengelolaan dan Pengembangan Sistem Drainase
Kegiatan : Pengelolaan dan Pengembangan Sistem Drainase yang terhubung langsung dengan
sungai dalam daerah kab/kota
Sub Kegiatan : Penyusunan Rencana, Kebijakan, Strategi, dan Teknis Sistem Pengelolaan Persampahan TPA/TPST/SP
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001
Nomor Rekening BPD : 004.01.02.01358.2
NPWP : 00.273.330.1.832.000

KUITANSI

Sudah terima dari : Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Banggai di Luwuk.

Terbilang : empat juta lima puluh ribu rupiah

Untuk keperluan : Pembayaran untuk belanja biaya perjalanan dinas dalam daerah bagi Pegawai
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai Tahun Anggaran
2022, sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat Daerah
(DPA-OPD) Sub Kegiatan Nomor : 1.03.06.2.01.01 Tanggal 03 Januari 2022,
Sumber Dana : PAD, perincian dan bukti-bukti terlampir.

Uang sejumlah : Rp. 4,050,000.00


Luwuk,

Menyetujui : Lunas Dibayar :


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Bendahara Pengeluaran

HARYANTO, ST RAMLAH HURUSANI, S.IP


NIP. 19760429 200701 1 007 NIP. 19721019 200701 2 010

Mengetahui :
Kepala Bidang Bina Kontruksi
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran,

FAHRULLAH EFENDY LODIK, ST


Penata Tkt I, III/d
NIP. 19770310 200012 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

SURAT PERNYATAAN
SPP - LS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARYANTO, ST
NIP : 19760429 200701 1 007
Jabatan : Teknik Penyehatan Lingkungan Muda Selaku Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan (PPTK) Seksi Persampahan Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Banggai,

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Jumlah SPP-LS tersebut dipergunakan untuk biaya kegiatan yang dilaksanakan pada OPD
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Banggai sebesar Rp. 4,050,000.00
dan telah dihitung dengan benar berdasarkan SPD dan digunakan menurut peruntukannya.

2. Bukti-bukti atas pengeluaran dalam pengajuan SPP-GU ini sah dan lengkap sesuai yang
disyaratkan dalam ketentuan yang berlaku.

3. Apabila dikemudian hari terdapat kekurangan dan atau kelebihan pembayaran atau bukti-bukti
yang tidak sesuai ketentuan yang disyaratkan yang menyebabkan daerah dirugikan, maka
selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan di OPD, bersedia mengganti/membayar/menyetor
ke Kas Daerah.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk bahan perlunya.

Luwuk,

Teknik Penyehatan Lingkungan Muda


Selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

HARYANTO, ST
NIP. 19760429 200701 1 007
1 Daftar : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Program : Pengembangan Sistem dan Pengelolaan Persampahan Regional
Kegiatan : Pengembangan Sistem dan Pengelolaan Persampahan Di Daerah Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : Penyediaan Sarana Persampahan
Kode Kegiatan : 1.03.04.2.01.06
Jumlah Dana : Rp. 948.598.084,00-

2 Daftar : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah


Program : Pengelolaan dan Pengembangan Sistem Penyediaan Air minum
Kegiatan : Pengelolaan dan Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) di Daerah Kab/Kota
Sub Kegiatan : Pembangunan SPAM Jaringan Perpipaan di Kawasan Perdesaan
Kode Kegiatan : 1.03.03.2.01.04
Jumlah Dana : Rp. 16,618,702,070,-
DAFTAR PEMBAYARAN SPPD PERSAMPAHAN (GU)

NO NAMA SPPD TOTAL TANDA TANGAN

1 HARYANTO, ST Rp 1,350,000 1

2 PRAYUDI AHMAD,ST Rp 750,000 2

3 DESYA TRULI ARISANDI LIBUN, ST Rp 750,000 3

4 CINDY SIGAR, ST Rp 600,000 4

TOTAL Rp 3,450,000

Anda mungkin juga menyukai