No Nomor SPT Tujuan

(1) (2) (3)

1 090/ 0066 /I/SPT/PKM-MBUAT/2023 Aur Cino

Senamat Ulu

Muara Buat

2 090/ 0067 /I/SPT/PKM-MBUAT/2023 Laman Panjang

Karak

Lubuk Beringin

3 090/ 0068 /I/SPT/PKM-MBUAT/2023 Timbolasi

Buat

Sungai Telang

4 090/ 0064 /I/SPT/PKM-MBUAT/2023 Aur Cino

Senamat Ulu

Timbolasi

5 090/ 0065 /I/SPT/PKM-MBUAT/2023 Laman Panjang

Lubuk Beringin

Karak
 Daftar Realisasi Perjalanan Dinas
OPD: Tb-HIV

Tanggal Perjalanan Dinas

Nama Pelaksana Golongan Uang Harian

Awal Akhir

(4) (5) (6) (7) (8)

9-Jan-23 9-Jan-23 Yulmi Ristika Putri, A.md.Kep II/c Rp90,000

10-Jan 10-Jan Yan Partawija, Amd. Ak Rp90,000

11-Jan-23 11-Jan-23 Muliyah, Am.KL Rp90,000

12-Jan-23 12-Jan-23 Yulmi Ristika Putri, A.md.Kep II/c Rp90,000

13/01/2023 13/01/2023 Yan Partawija, Amd. Ak Rp90,000

14/01/2023 14/01/2023 Muliyah, Am.KL Rp90,000

16/01/2023 16/01/2023 Yulmi Ristika Putri, A.md.Kep II/c Rp90,000

17/01/2023 17/01/2023 Yan Partawija, Amd. Ak Rp90,000

18/01/2023 18/01/2023 Muliyah, Am.KL Rp90,000

02/01/2023 02/01/2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

03/01/2023 03/01/2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000

04/01/2023 04/01/2023 Marlia Sukda, Am.Keb Rp90,000

05/01/2023 05/01/2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

06/01/2023 06/01/2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep Rp90,000

07/01/2023 07/01/2023 Marlia Sukda, Am.Keb Rp90,000

Dinas

Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Nomor Alamat
Tiket Tiket Nama Penginapan
(Nomor
Moda Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode (Kode
Booking) Booking)
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
Penginapan Biaya Lain

TanggalTarif per Hari Harga Jumlah Keterangan

(19) (20) (21) (22) (23)

No Nomor SPT Tujuan

(1) (2) (3)

1 090/0245/II/SPT/PKM-MBUAT/2023 Karak

2 Timbolasi

3 Sungai Telang

4 090/0246/II/SPT/PKM-MBUAT/2023 Laman Panjang

5 Buat

6 Muara Buat

PERJALANAN DINAS PERKESMAS

No Nomor SPT Tujuan

(1) (2) (3)

1 090/0836/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 Sungai telang, laman panjang, aurcino

2 090/0836/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 Sungai telang, laman panjang, aurcino

3 090/0836/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 Sungai telang, laman panjang, aurcino

4 090/0837/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 muara buat, karak, dusun buat

5 090/0837/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 muara buat, karak, dusun buat

6 090/0837/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 muara buat, karak, dusun buat

7 090/0838/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 timbolasi, lubuk beringin, senamat ulu

8 090/0838/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 timbolasi, lubuk beringin, senamat ulu

9 090/0838/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 timbolasi, lubuk beringin, senamat ulu

 Daftar Realisasi Perjalanan Dinas
OPD: INVESTIGASI KONTAK

Tanggal Perjalanan Dinas

Berangka

Nama Pelaksana Golongan Uang Harian

Awal Akhir Moda

(4) (5) (6) (7) (8) (9)

2 Februari 2023 2 Februari 2023 Dewi Suryanti, S.Kep III/c Rp90,000

3 Februari 2023 3 Februari 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md.Kep II/c Rp90,000

4 Februari 2023 4 Februari 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000

6 Februari 2023 6 Februari 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/ c Rp90,000

7 Februari 2023 7 Februari 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000

8 Februari 2023 8 Februari 2023 Deswita Yulianelis, Am.Keb Rp90,000

Daftar Realisasi Perjalanan Dinas

OPD: ……………………………………

Tanggal Perjalanan Dinas

Berangka

Nama Pelaksana Golongan Uang Harian

Awal Akhir Moda

(4) (5) (6) (7) (8) (9)

15 mei 2023 17 mei 2023 Dewi Suryanti, S.Kep III/c Rp270,000

15 mei 2023 17 mei 2023 Ns. Dini Waldani, S.kep III/ b Rp270,000

15 mei 2023 17 mei 2023 D0DI Iswahyudi, S.Kep Rp270,000

22 mei 2023 24 mei 2023 Dewi Suryanti, S.Kep III/ c Rp270,000

22 mei 2023 24 mei 2023 Fitri widya Wati, AM.Keb Rp270,000

22 mei 2023 24 mei 2023 Ema Hartati,AM.Keb Rp270,000

29 mei 2025 31 mei 2023 Dewi Suryanti, S.Kep III/ c Rp270,000

29 mei 2025 31 mei 2023 Fitri widya Wati, AM.Keb Rp270,000

29 mei 2025 31 mei 2023 Ema Hartati,AM.Keb Rp270,000

 Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Nomor Alamat
Tiket Tiket Nama Penginapan
(Nomor Tanggal
Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode (Kode
Booking) Booking)
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Nomor Alamat
Tiket Tiket Nama Penginapan
(Nomor Tanggal
Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode (Kode
Booking) Booking)
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Penginapan Biaya Lain

Tarif per Hari Harga Jumlah Keterangan

(20) (21) (22) (23)

Penginapan Biaya Lain

Tarif per Hari Harga Jumlah Keterangan

(20) (21) (22) (23)

 PERJALANAN DINAS PERKESMAS

No Nomor SPT Tujuan

(1) (2) (3)

1 090/0437/III/SPT/PKM-MBUAT/2023 Karak
Timbolasi
Sungai Telang
4 090/0438/III/SPT/PKM-MBUAT/2023 Senamat
Buat
Laman Panjang
 Daftar Realisasi Perjalanan Dinas
OPD: Pelacakan mangkir TB

Tanggal Perjalanan Dinas

Beran

Nama Pelaksana Golongan Uang Harian

Awal Akhir Moda

(4) (5) (6) (7) (8) (9)

02 Maret 2023 02 Maret 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Ke II/c Rp90,000
03 Maret 2023 03 Maret 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000
04 Maret 2023 04 Maret 2023 Julia Yusrawati, Am.Keb Rp90,000
06 Maret 2023 06 Maret 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Ke II/c Rp90,000
07 Maret 2023 07 Maret 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000
08 Maret 2023 08 Maret 2023 Julia Yusrawati, Am.Keb Rp90,000
 Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Nomor Alamat
Tiket Tiket Nama Penginapan
(Nomor Tanggal
Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode (Kode
Booking) Booking)
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Penginapan Biaya Lain

Tarif per Hari Harga Jumlah Keterangan

(20) (21) (22) (23)

No Nomor SPT Tujuan

(1) (2) (3)

1 090/0618/IV/SPT/PKM-MBUAT/2023 Buat

2 Senamat Ulu

3 Sungai Telang

4 090/0619/IV/SPT/PKM-MBUAT/2023 Muara Buat

5 Karak

6 Timbolasi
 Daftar Realisasi Perjalanan Dinas
OPD: penjaringan tb

Tanggal Perjalanan Dinas

Nama Pelaksana Golongan Uang Harian

Awal Akhir

(4) (5) (6) (7) (8)

10 April 2023 10 April 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

11 April 2023 11 April 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000

12 April 2023 12 April 2023 Muliyah, Am.KL Rp90,000

13 April 2023 13 April 2023 Maryorie Rosa, S. Farm., Apt III/ c Rp90,000

14 April 2023 14 April 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

15 April 2023 15 April 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000

inas

Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Nomor Alamat
Tiket Tiket Nama Penginapan
(Nomor
Moda Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode (Kode
Booking) Booking)
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
Penginapan Biaya Lain

TanggalTarif per Hari Harga Jumlah Keterangan

(19) (20) (21) (22) (23)

No Nomor SPT Tujuan

(1) (2) (3)

1 090/0856/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 Laman Panjang

Muara buat

sungai telang

2 090/0857/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 Timbolasi
Buat

Karak

3 090/0854/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 Muara Buat

Sungai telang

Senamat Ulu

4 090/0855/V/SPT/PKM-MBUAT/2023 Laman Panjang

Karak

Timbolasi
 Daftar Realisasi Perjalanan Dinas
OPD: TB

Tanggal Perjalanan Dinas

Nama Pelaksana Golongan

Awal Akhir

(4) (5) (6) (7)

15 Mei 2023 15 Mei 2023 Maryorie Rosa, S. Farm., Apt III/c

16 Mei 2023 16 Mei 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md.Kep II/c

17 Mei 2023 17 Mei 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak

22 Mei 2023 22 Mei 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md.Kep II/ c

23 Mei 2023 23 Mei 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak

24 Mei 2023 24 Mei 2023 Deswita Yulianelis, Am.Keb

2 Mei 2023 2 Mei 2023 Maryorie Rosa, S. Farm., Apt III/c

3 Mei 2023 3 Mei 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c

4 Mei 2023 4 Mei 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak

8 Mei 2023 8 Mei 2023 Maryorie Rosa, S. Farm., Apt III/c

9 Mei 1900 9 Mei 1900 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c

10 Mei 2023 10 Mei 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak

rjalanan Dinas
B

Transportasi
Berangkat Pulang

Uang Harian Nomor Nomor

Tiket Tiket
Moda Tanggal Harga Moda Tanggal Harga
(Kode (Kode
Booking) Booking)
(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000
Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000
 Penginapan Biaya Lain

Alamat
Nama Penginapan
(Nomor TanggalTarif per Hari Harga Jumlah Keterangan
Telepon)

(17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

 Tanggal Perjalanan Dinas

No Nomor SPT Tujuan

Awal

(1) (2) (3) (4)

1 090/1035/VI/SPT/PKM-MBUAT/2023 Laman Panjang 5 juni 2023

Karak 6 juni 2023

Timbolasi 7 juni 2023

2 090/1036/VI/SPT/PKM-MBUAT/2023 Sungai telang 8 juni 2023

Senamat Ulu 9 juni 2023

Buat tanggal 10 juni 2023
 Daftar Realisasi Perjalanan Dinas
OPD: mangkir tb

T
anggal Perjalanan Dinas
Berangkat

Nama Pelaksana Golongan Uang Harian Nomor

Tiket
Akhir Moda
(Kode
Booking)
(5) (6) (7) (8) (9) (10)

5 juni 2023 Maryorie Rosa, S. Farm., Apt III/c Rp90,000

6 juni 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

7 juni 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000

8 juni 2023 Maryorie Rosa, S. Farm., Apt III/c Rp90,000

9 juni 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

10 juni 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000
 Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Alamat
Tiket Nama Penginapan
(Nomor TanggalTarif per Hari
Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode
Booking)
(11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
n Biaya Lain

Harga Jumlah Keterangan

(21) (22) (23)

No Nomor SPT
(1) (2)
1 090/1247/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023
2 090/1248/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023
3 090/1049/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023
4 090/1049/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023
Tujuan
(3)
SD Muara Buat
Sd Laman Panjang
SD karak
SDS SP2 Sungai Telang
SD 85/II Apung Mudik
SD 75/II Buat tanggal
SDS NO 86/II Timbolasi
SD NO 91/II Sungai Telang
SD NO 87/II Sungai Letung
SD NO 99/II Trans Marigeh
SD NO 155/II Tagan
 Daftar Realisasi Perjalanan Dinas
OPD: frambusia

Tanggal Perjalanan Dinas

Nama Pelaksana Golongan Uang Harian

Awal Akhir

(4) (5) (6) (7) (8)

10 Juli 2023 10 Juli 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md.Kep II/c Rp90,000
11 Juli 2023 11 Juli 2023 Imas Masitoh, Amd.KL II/c Rp90,000
12 Juli 2023 12 Juli 2023
13 Juli 2023 13 Juli 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md.Kep II/c Rp90,000
14 Juli 2023 14 Juli 2023 Imas Masitoh, Amd.KL II/c Rp90,000
15 Juli 2023 15 Juli 2023
24 juni 2023 24 juni 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md.Kep II/c Rp90,000
25 juni 2023 25 juni 2023 Imas Masitoh, Amd.KL II/c Rp90,000
26 juni 2023 26 juni 2023
27 juni 2023 27 juni 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md.Kep II/c Rp90,000
28 juni 2023 28 juni 2023 Imas Masitoh, Amd.KL II/c Rp90,000
nan Dinas
a

Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Nomor Alamat
Tiket Tiket Nama Penginapan
(Nomor
Moda Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode (Kode
Booking) Booking)
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
Penginapan Biaya Lain

TanggalTarif per Hari Harga Jumlah Keterangan

(19) (20) (21) (22) (23)

No Nomor SPT Tujuan

(1) (2) (3)

1 090/1485/VIII/SPT/PKM-MBUAT/2023 SD NO 173/II Marigeh
SD NO 157/II mengkuang
SD NO 158/II Aur Cino
2 090/1486/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023 SD NO 184/II Lubuk Pauh
SD NO 213/II Lubuk Beringin
SD NO 42/II Senamat Ulu
3 090/1487/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023 SD NO 174/II Apung ilir
Ponpes Nurul Yakin
Ponpes Babu Ma’Arif Senamat Ulu
4 090/1483/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023 Laman Panjang
Senamat Ulu
Sungai telang
5 090/1483/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023 Buat
Karak
Timbolasi
 Daftar Realisasi Perjalanan Dinas
OPD: frambusia tb

Tanggal Perjalanan Dinas

Nama Pelaksana Golongan Uang Harian

Awal Akhir

(4) (5) (6) (7) (8)

14 Agustus 2023 14 Agustus 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000
15 Agustus 2023 15 Agustus 2023 Muliyah, Amd.KL Rp90,000
16 Agustus 2023 16 Agustus 2023
21 Agustus 2023 21 Agustus 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000
22 Agustus 2023 22 Agustus 2023 Muliyah, Amd.KL Rp90,000
23 Agustus 2023 23 Agustus 2023
24 Agustus 2023 24 Agustus 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000
25 Agustus 2023 25 Agustus 2023 Muliyah, Amd.KL Rp90,000
26 Agustus 2023 26 Agustus 2023
1 Agustus 2023 1 Agustus 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000
2 Agustus 2023 2 Agustus 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000
3 Agustus 2023 3 Agustus 2023 Muliyah, Am.KL Rp90,000
7 Agustus 2023 7 Agustus 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000
8-Jan-23 8-Jan-23 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000
9-Jan-23 9-Jan-23 Muliyah, Am.KL Rp90,000
Dinas

Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Nomor Alamat
Tiket Tiket Nama Penginapan
(Nomor
Moda Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode (Kode
Booking) Booking)
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
Penginapan Biaya Lain

TanggalTarif per Hari Harga Jumlah Keterangan

(19) (20) (21) (22) (23)

 Tanggal Perjalanan Dinas

No Nomor SPT Tujuan

Awal

(1) (2) (3) (4)

1 090/1637/VIII/SPT/PKM-MBUAT/2023 Karak 4 September 2023

Sungai Telangt 5 September 2023

Timbolasi 6 September 2023
2 090/1638/VII/SPT/PKM-MBUAT/2023 Senamat Ulu 11 September 2023
Laman Panjang 12 September 2023
Buat tanggal 13 September 2023
 Tran
Tanggal Perjalanan Dinas
Berangkat

Nama Pelaksana GolonganUang Harian Nomor

Tiket
Akhir Moda
(Kode
Booking)
(5) (6) (7) (8) (9) (10)

4 September 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

5 September 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000

6 September 2023 Muliyah, Amd.KL Rp90,000
11 September 2023 Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000
12 September 2023 Yan Partawijaya, A.Md.Ak Rp90,000
13 September 2023 Muliyah, Amd.KL Rp90,000
 Transportasi Penginapan
Berangkat Pulang
Nomor Alamat
Tiket Nama Penginapan
(Nomor TanggalTarif per Hari
Tanggal Harga Moda Tanggal Harga Telepon)
(Kode
Booking)
(11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
n Biaya Lain

Harga Jumlah Keterangan

(21) (22) (23)

 Tanggal Perjalanan Dinas

No Nomor SPT Tujuan

Awal Akhir

(1) (2) (3) (4) (5)

1 090/1836/VI/SPT/PKM-MBUAT/2023 Laman Panjang 16 Oktober 2023 16 Oktober 2023

Sungai telang 17 Oktober 2023 17 Oktober 2023

Timbolasi 18 Oktober 2023 18 Oktober 2023

2 090/1837/VI/SPT/PKM-MBUAT/2023 Senamat 23 Oktober 2023 23 Oktober 2023

Buat 24 Oktober 2023 24 Oktober 2023

Karak 25 Oktober 2023 25 Oktober 2023
 Transportasi
Berangkat Pulan

Nama Pelaksana GolonganUang Harian Nomor

Tiket
Moda Tanggal Harga Moda
(Kode
Booking)
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Maryorie Rosa, S. Farm., Apt III/c Rp90,000

Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

Rasidin, Am.Kep Rp90,000

Maryorie Rosa, S. Farm., Apt III/c Rp90,000

Yulmi Ristika Putri, A.Md. Kep II/c Rp90,000

Rasidin, Am.Kep Rp90,000
portasi Penginapan Biaya Lain
Pulang
Nomor Alamat
Tiket Nama Penginapan
(Nomor TanggalTarif per Hari Harga Jumlah Keterangan
Tanggal Harga Telepon)
(Kode
Booking)
(14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)