SURAT PERNYATAAN MAHASISWA PENERIMA BEASISWA KIP-K

ANGKATAN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama Lengkap : Ardila Zafira Putri
Kelas/NIM : KP–1C/3.42.23.2.06
Program Studi : D3 – Keuangan dan Perbankan
No. Handphone (WA) : 081230338626
bahwa saya adalah Mahasiswa Politeknik Negeri Semarang (POLINES) penerima beasiswa
KIP-K angkatan tahun 2023 menyatakan :
1. Akan bersungguh-sungguh menjalani studi di POLINES dan menaati semua ketentuan
berikut :
a. Akan menjaga nama baik Almamater Politeknik Negeri Semarang dan tidak akan
menyalahgunakan untuk kepentingan pribadi atau golongan.
b. Selama menjadi penerima Program KIP-K POLINES, tidak akan terlibat sebagai
penyalahguna NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika atau Zat Adiktif Lainnya) dan
jika terduga sebagai penyalahguna sewaktu – waktu bersedia untuk diperiksa.
c. Akan mematuhi segala peraturan akademik dan non akademik yang berlaku di
lingkungan Politeknik Negeri Semarang.
d. Selama menjadi penerima Program KIP-K POLINES, tidak akan menjadi perokok
aktif.
e. Akan menjaga prestasi akademik dengan mempertahankan IPK minimal 3.00.
f. Lulus tepat waktu (6 semester untuk D3 dan 8 semester untuk D4).
g. Berperilaku sesuai dengan norma dan etika mahasiswa POLINES.
h. Mengikuti perlombaan baik akademik maupun non-akademik minimal 1 (satu) kali
dalam satu tahun, dapat berupa PKM, PMW, P2MD dsb.
i. Mengikuti kegiatan yang diadakan oleh Keluarga Mahasiswa Bidikmisi (Kamadiksi)
POLINES.
j. Ikut serta dan berperan aktif sebagai pengurus atau anggota dalam organisasi di
lingkungan Politeknik Negeri Semarang.
k. Membayar uang kegiatan KAMADIKSI sebesar Rp. 150.000 dengan rincian sebagai
berikut :
- Rp.150.000 pembayaran untuk kegiatan di awal hingga akhir kuliah.
l. Setiap kelas wajib mengirimkan perwakilan minimal 3 orang untuk mengikuti open
recruitmen BPH yang diadakan oleh KAMADIKSI.
2. Bahwa semua persyaratan yang saya buat dalam rangka untuk mendapatkan beasiswa KIP-K
adalah benar.
3. Bilamana saya tidak dapat memenuhi ketentuan diatas dan/atau terbukti melakukan
pelanggaran terhadap peraturan yang berlaku di POLINES dan/atau mengundurkan diri
setelah ditetapkan menerima beasiswa KIP-K, maka saya bersedia untuk menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku di POLINES.
Demikian surat kontrak beasiswa KIP-K ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Semarang, 6 Desember 2023

Materai
Rp 10000

(Ardila Zafira Putri)