PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

KECAMATAN KARIMUNJAWA
PETINGGI KARIMUNJAWA
JL. Pelabuhan No. 04 Telp. (0297) 312133 Karimunjawa – Jepara 59455

Jepara, ……… Juli 2023

Nomor : 028/……. Kepada

Sifat : Penting Yth. Pj. BUPATI JEPARA
Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Hibah Kendaraan Dinas
di -
JEPARA

Berdasarkan Surat Perjanjian Pengoperasian Barang Milik Daerah Nomor 1052

tanggal 10 April 2023 tentang Pengoperasian Kendaraan Dinas Roda 2 (Dua) Milik
Pemerintah Kabupaten Jepara Oleh Petinggi Karimunjawa Kecamatan Karimunjawa,
dengan ini kami mengajukan permohonan hibah kendaraan roda dua merk Yamaha
NMAX dengan nomor polisi K 6481 XL untuk menjadi aset/barang milik Pemerintah
Desa Karimunjawa.
Bersama ini kami lampirkan sebagai berikut:
1. Fotocopy Dokumen STNK;
2. Surat Perjanjian Pengoperasian Barang Milik Daerah; dan
3. Foto kendaraan (tampak depan, samping dan belakang).

Demikian atas perkenan dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan

terimasih.

Petinggi Karimunjawa,

ARIF SETIAWAN

Tembusan Yth:
1. Kepala Dinsospermasdes Kab. Jepara
2. Kepala BPKAD Kab. Jepara
3. Arsip