SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK

KABUPATEN KEPULAUAN TALAUD
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RUTSIANA DIAMANIS

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : DAMPULIS, 24-10-1978/44 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer

Alamat : DUSUN IV DESA BANTIK

BANTIK, KEC. BEO, KEPULAUAN TALAUD

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Beo berd
asarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten Kepulauan T
alaud Nomor 01/PP.04.1-Pu/7104/2022 tanggal 19 November 2022.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi k

etentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Um
um.

, 24 November 2022

PENDAFTAR,

( RUTSIANA DIAMANIS )