GERAKAN PRAMUKA AMBALAN SOEKARNO-FATMAWATI

GUGUS DEPAN 19.103-19.104

PANGKALAN SMKN REMBANG
Jl. Raya Rembang, Kec. Rembang – Tlp/fax: (0343) 745225
Pasuruan - 67152
06 Agustus 2019
Nomor : 024 / SI / GIAT PRESTASI / DA / VII / 2019
Lampiran : Satu Lembar
Hal : Surat Izin

Yth. Bapak/Ibu/Wali
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.,

Sehubungan dengan dilaksanakannya Lomba “GIAT PRESTASI” Pramuka Penegak yang
di adakan oleh Dewan Kerja Cabang Kabupaten Pasuruan pada tanggal 26 Agustus s/d 29
Agustus 2019 dan di tugaskan ke masing-masing gugus depan untuk ikut serta dalam kegiatan
tersebut, maka kami selaku Pramuka Penegak Ambalan Ir. Soekarno-Fatmawati memohon
kepada Bpk/Ibu/Wali untuk mengijinkan Putra-Putri nya mengikuti latihan persiapan lomba
tersebut. Latihan mulai dilaksanakan pada:
HARI TANGGAL/BULAN/TAHUN KETERANGAN WAKTU
Jum’at s/d Minggu 02 s/d 04 Agustus 2019 Selasa & Rabu
Selasa s/d Rabu 06 s/d 07 Agustus 2019 Jam: 03.00-05.00 WIB
Jum’at s/d Minggu 09 s/d 11 Agustus 2019
Jum’at & Sabtu
Selasa s/d Rabu 13 s/d 14 Agustus 2019 Jam: 13.30-05.00 WIB
Jum’at s/d Minggu 16 s/d 18 Agustus 2019
Selasa s/d Rabu 20 s/d 21 Agustus 2019 Minggu
Jum’at s/d Minggu 23 s/d 25 Agustus 2019 Jam: 08.00-05.00 WIB
keterangan : untuk latihan, setiap hari senin dan kamis di liburkan
tempat : SMK Negeri Rembang
sifat : Wajib
sebagai : Peserta
Demikian surat izin yang kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima
kasih.
Wassalamu'alaikum. Wr. Wb.,
Menyetjui, Mengetahui,
KAMABIGUS Pembina Pramuka

Drs. IMAM MAHMUDI, M.MPd TAUFIQ HIDAYAT

NIP.19601215 200003 1 003
....……..........................................................................................................................................
Saya yang bertanda tanga dibawah ini adalah orang tua/wali murid, mengizin / tidak
mengizinkan, putra/putri kami yang bernama:
Nama : ...........................................................................................................
Kelas : ...........................................................................................................
Alamat : ...........................................................................................................
Alasan tidak mengizinkan:..........................................................................................
Orang tua/Wali Murid

(..................................)
Lampiran 1

Dengan diadakannya lomba GIAT PRESTASI, maka Smk Negeri Rembang

mengirimkan dua sangga yang terdiri dari sangga putra dan sangga putri sekaligus di
dampingi oleh Pembina dan tim official, diantaranya:

Sangga Pa (Putra):
N NAMA KELAS
O
1. MUSLIM XII TPM 1
2. M. FARHAN ABDILLAH XII TPM 1
3. MASRULLOH XII TKR
4. SAMSUDDIN XII TKR
5. M. HALIM XI KI 1
6. MISBAHUL MUNIR XI KI 2
7. AHMAD RIZAL FAUZI X TPM 3
8. M. KANDIAZ PRASETYO X TKR 2
9. CAHYADI RAMADANI X TITL 1
10. MAHSUS X TPM 1

Sangga Pi (Putri):
N NAMA KELAS
O
1. PUTRI ANGGRAENI TRISNASARI XII KI 1
2. EVITA SARI XII KI 2
3. FAIZATUL AINI XII TBS
4. MARTA SARI SILFI ANDRIANI XII TBS
5. NURUL INAYAH XII TBS
6. IRAWATI XI KI 2
7. ALISAMIAH X KI 1
8. WATI WULANDARI X KI 1
9. SITI SOLIHA X TBS
10. ZAKIATUL FIKRIA AL-QOSIMI X TBS

Tim Official:
N NAMA KELAS
O
1. NOVITA SARI XII KI 2
2. ANA NUR AFIDAH XI TBS
3. ZA’IMAH ANNABILAH XI KI 2