PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.

08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : Januari 2023

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 2 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 2 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0
TOTAL 0 2 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002
 PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : Februari 2023

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 1 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002
 PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : Maret 2023

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0
TOTAL 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002
 PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : 2023-04-01

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002
 PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : Mei 2023

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 1 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 2 0 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 2 1 3 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 2 0 0 0
TOTAL 3 2 5 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 2 1 2 3 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002
 PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : 2023-06-01

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
TOTAL 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002
 PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : 2023-07-01

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002
 PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : Agustus 2023

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002
 PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.08 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

LAPORAN HASIL PENGOBATAN PASIEN TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Motolohu

Kode Fasyankes : P7503040101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/Kota : Kab. Pohuwato
Provinsi : Gorontalo
Periode : 2023-09-01

Blok 1 : Hasil Pengobatan Seluruh Pasien TBC

Jumlah pasien TBC yang Putus Berobat Jumlah Pasien yang

Sembuh Pengobatan Lengkap Gagal Meninggal Tidak dievaluasi/Pindah Pindah ke register TBC RO
Klasifikasi Pasien terdaftar dan diobati (Loss to Follow up) dievaluasi

L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
PASIEN BARU
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
P A S I E N KAMBUH
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TBC SELAIN KAMBUH (DIOBATI SETELAH LOSS TO FOLLOW UP, DIOBATI SETELAH GAGAL)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P A S I E N TIDAK DIKETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN TBC SEBELUMNYA
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUBTOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
PASIEN TBC DENGAH HIV POSITIF (SEMUA TIPE)
o TBC Paru terkonfirmasi bakteriologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o TBC Paru terdiagnosis klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o Ekstraparu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MOTOLOHU

Triwijayati Djuari, SKM

NIP.19661206 198701 2 002