F001

Rev: 01
PERMOHONAN CUTI KARYAWAN
Nama Perusahaan : PT. Mitra Mekongga Sejahtera
Nomor Induk Karyawan (NIK) :
Nama Karyawan :
Jabatan :
Departemen / Divisi :
Mulai bekerja (tgl/bln/thn) :

CUTI SEBELUMNYA
Jadwal cuti sebelummya :
Pelaksanaan cuti sebelummnya : tgl s/d tgl

Lamanya cuti (jumlah hari) :

CUTI SEKARANG

Jadwal/ jatuh tempo sekarang :

Tanggal rencana pelaksanaan cuti : tgl s/d tgl
Lamanya cuti (jumlah hari) :
Bekerja/bertugas kembali tanggal :

Alamat selama cuti

No telepon/HP :
Tandatangan :
Selama cuti digantikan oleh :
Keterangan cuti :

Diajukan oleh, Diterima oleh, Diketahui oleh, Disetujui oleh,

Karyawan Pengganti Saat Cuti Atasan Langsung Manager HRD Direktur Utama

Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :

Catatan:
1. Pengajuan Cuti dilakukan paling lama 1 (Satu) minggu sebelumnya Keluar Site Sampai Site
2. Pengajuan Cuti Level Superintendent ke atas harus atas persetujuan Direksi
3. Semua fasilitas kantor dikembalikan sebelum meninggalkan site
4. Kolom disamping di paraf serta diisi oleh HRGA sebelum meninggalkan dan datang di site Tgl: Tgl: