INAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS MASBAGIK
Tian ~Tipa 0379) 2991458
Mashsglk Knb.Le
SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER UMUM
NOMOR : 01s" # 4400 PEM /T (3003
Yang bertanda tangan di bawah ini:
‘Nama + de. Siti Hidayati
NIP + 1984080120101 2.012
Pangkat/Golongan : Pembina/VIa
Jabaten Dokter Umum
Dengan ini memberikan pendelegasian tugas doker kepada:
NAMA NP TABATAN TEMPAT TUGAS
Hastuti pujawati [| Bidan Terampil | Ruang Bersalin dan Nifas
1, Untuk menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak ada ditempat dengan wewenang:
‘2. Melakukan anammesa pasienPemeriksean fisik, diagnosa lengkap sampai terapi
b. Melakukan tindakan sesuai kebutuhan pasien / diagnosa kerja
c. Melakukan ryjukan
2, Dalam menjalankan tugas limpah tersebut harus sesuai dengan SOP yang telah di tetapkan
3, Surat ini berlaku sejak di terbitkan sampai ada ketentuan lain
Masbagik, 7 Februari 2023
Pemberi wewenang Penerima wewenang
a
dr, Siti Hidayati
NIP ; 1984080120101 2 012
Hastuti pujawatiA.Md.Keb
Kepala Puskesmas Masbagik
NIP ; 19653112 198703 1 194DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS MASBAGIK
Ja, TON Mihi Jsty Kes. Mes Kab Losihok Tie = Thpa 396) 2991858
SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER UMUM
NOMOR : 015°4/ 440/ P lem /T/2083
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama de. Widia Andrilia
NIP iw
Pangkat/Golongan -
Jabatan : Dokter Umum
Dengan ini memberikan pendelegasian tugas doker kepada:
NAMA NP TABATAN TEMPAT TUGAS
“Hastuti Pujawati > Bidan Terampil | Ruang Bersalin dan Nifas
1, Untuk menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak ada ditempat dengan wewenang:
a Melakukan anamnese pasienPemeriksaan fisik, diagnosa lengkap sampai terapi
b. Melakukan tindakan sesuai kebutuhan pasien / diagnosa kerja
cc. Melakukan ryjukan
2, Dalam menjelankan tugas limpab tersebut harus sesuai dengan SOP yang telah di tetapkan
3, Surat ini berlaku sejak di terbitkan sampai ada ketentuan lain
‘Masbagik, 7 Februari 2023
Pemberi wewenang Penerima wewenang
dr, Widia Andrilia Hastuti pujawati,A Md. Keb
Kepala Puskesmas Masbaike
H.Mustafa,S.Ke
‘NIP : 19653112 198703 1 194DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS MASBAGIK
sgh Kah Lo
gle Sou, Keo. th Thnae~ lp (0376) 2551458
SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER UMUM.
NOMOR : 018-2 /440/ Pem 79 (2023
‘Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dt. Maulina Dian Santike
NIP + 19881022 202321 2 003
Pangkat/Golongan:X
Jabatan Dokter Umum
Dengan ini memberikan pendelegasian tugas doker kepada:
NAMA NP JABATAN TEMPAT TUGAS
Hastuti pujawati ~ | Bidgn Terampil | Ruang Bersalin dan Nifas
1. Untuk menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak ada ditempat dengan wewenang:
a. Melakukan anamnesa pasienPemeriksean fisik, diagnosa lengkap sampai terapi
b. Melakukan tindakan sesuai kebutuban pasien / diagnosa kerja
c. Melakcukan rujukan
2. Dalam menjalankan tugas limpah tersebut harus sesuai dengan SOP yang telah di tetapkan
3. Surat ini berlaku sejak di terbitkan sampai ada ketentuan lain
‘Masbagik, 7 Februari 2023
Pemberi wewenang Penerimg wewenang
dr, Maulina Dian Santika Hastuti pujawatiA.Md.Keb
NIP : 19840801201101 2 012
Kepala Puskesmas Masbagikx
H.Mustafa,S.Kep
NIP : 19653112 198703 1 194