SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIM :

Fakultas :

Jurusan/Angkatan :

Menyatakan bahwa :

1. Bersedia mematuhi dan menjunjung tinggi AD/ART LKM UB dan segala bentuk

peraturan yang ada di EM UB 2022

2. Bersedia untuk menjaga nama baik EM UB 2022

3. Bersedia untuk berkomitmen dan bertanggung jawab penuh selama pelaksanaan

kepengurusan EM UB 2022

4. Bersedia untuk mematuhi seluruh peraturan yang berlaku di EM UB 2022. Apabila

melanggar peraturan tersebut, bersedia menerima segala konsekuensi yang ditetapkan

oleh Presiden, Wakil Presiden, dan Kementerian PAO.

Demikiran surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh tanpa ada paksaan dari

pihak manapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………., ……………………2022

Materai
10.000

(Nama Lengkap)