PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Pemuda No.134 Semarang 50132 Telpon (024) 3515301
Faximile : (024) 3520071 Laman http : www.jatengprov.go.id
Surat Elektronik disdikbud @jatengprov.go.id

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DANA BOS REGULER

ANTARA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH
DENGAN
KEPALA SMA/SMK/SLB *) ………………………………..
NOMOR : 422.7/20549
NOMOR : ....(diisi Nomor dari Sekolah Penerima Hibah) ....

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh lima bulan September tahun Dua ribu dua puluh
tiga (25-09-2023), bertempat di Semarang, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Dr. USWATUN HASANAH,S.Pd,M.Pd
NIP : 19760730 200112 2 003
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Jawa Tengah.
Alamat : Jl. Pemuda No 134 Semarang.

dalam jabatan dan kedudukan, sebagaimana tersebut di atas, bertindak atas nama Gubernur
Jawa Tengah sebagai pemberi hibah yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA;

2. Nama : ..................(diisi nama kepala sekolah)...............

Jabatan : Kepala SMA/SMK/SLB *) ....................................
Alamat : ............(diisi alamat kedudukan sekolah) ............
............(diisi alamat kedudukan sekolah) ............

dalam jabatan dan kedudukan, sebagaimana tersebut di atas, bertindak sebagai penerima
hibah. Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA;
Kedua belah PIHAK menyepakati pemberian hibah Dana BOS Reguler Tahun Anggaran 2023,
dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
TUJUAN PEMBERIAN HIBAH DANA BOS REGULER
Tujuan pemberian hibah Dana BOS Reguler adalah :
(1) Membantu biaya operasional satdikmen dan satdiksus;
(2) Meningkatkan aksesibilitas satuan pendidikan dan;
(3) Meningkatkan mutu pembelajaran bagi peserta didik.

Pasal 2
BESARAN ALOKASI ANGGARAN HIBAH DANA BOS REGULER
(1). PIHAK PERTAMA melalukan penandatanganan NPHD Dana BOS Reguler Swasta dengan
PIHAK KEDUA setelah Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara menyalurkan Dana BOS
Reguler langsung kepada Satdikmen/Satdiksus Swasta berupa uang dengan besaran
alokasi sebesar Rp ........(diisi Dana BOS Reguler Tahun 2023 (lihat lampiran nota dinas
kolom (f)) ( ................ diisi terbilangnya ............ rupiah).
(2). Besaran alokasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan memperhitungkan sisa dana
pada rekening satuan pendidikan.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN PEMBERI HIBAH

(1) PIHAK PERTAMA menerima laporan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler dari
PIHAK KEDUA selaku penerima hibah.
(2) PIHAK PERTAMA berhak melaksanakan monitoring, pengendalian dan pembinaan serta
pengawasan atas penggunaan Dana BOS Reguler yang telah diterima PIHAK KEDUA.

Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN PENERIMA HIBAH

(1) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah berhak menerima hibah Dana BOS Reguler setiap
tahap penyaluran sesuai ketentuan peraturan perundangan-undangan dan melaporkan
kepada PIHAK PERTAMA;
(2) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah berkewajiban :
a. menyusun dan menyampaikan RKAS hibah Dana BOS Reguler;
b. melaksanakan dan bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan
Dana BOS Reguler;
c. menyampaikan laporan telah menerima transfer Dana BOS Reguler dari Kementerian
Keuangan melalui KPPN kepada PPKD selaku BUD Provinsi;
d. menyampaikan laporan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler
setiap tahap penyaluran;
e. melaporkan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler;
f. mengawasi pelaksanaan anggaran hibah Dana BOS Reguler yang menjadi
tanggungjawabnya; dan
g. menyampaikan dokumen bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai
peraturan perundang-undangan.

Pasal 5
PENYALURAN
Penyaluran Dana BOS Reguler dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Pasal 6
TATA CARA PELAPORAN

(1) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah melaporkan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah
Dana BOS Reguler setiap tahap penyaluran;
(2) Pelaporan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana BOS setiap tahap penyaluran
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), merupakan dokumen penyaluran Dana BOS
Reguler.
(3) Pelaporan penggunaan hibah Dana BOS Reguler setiap tahap sebagaimana dimaksud pada
ayat (1), paling lambat tanggal 5 (lima) bulan berikutnya;
(4) Berdasarkan laporan sebagaimana dimaksud pada (1), PIHAK KEDUA melaporkan realisasi
penggunaan hibah Dana BOS Reguler Kepada PIHAK PERTAMA;
(5) Laporan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler sebagaimana dimaksud pada ayat
(4), paling lambat tanggal 10 Januari tahun berikutnya.

Pasal 7
LAIN-LAIN

(1) Dalam hal terdapat perubahan jumlah peserta didik pada satdikmen swasta dan satdiksus
swasta yang berpengaruh terhadap jumlah hibah, maka dilakukan penyesuaian jumlah
Dana BOS Reguler pada satdikmen swasta dan satdiksus swasta dimaksud.
(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD Dana BOS Reguler ini dapat diatur lebih
lanjut dalam perubahan NPHD Dana BOS Reguler.
(3) NPHD Dana BOS ini dibuat paling sedikit rangkap 3 (tiga), lembar pertama dan kedua
masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

................................ Dr. USWATUN HASANAH,S.Pd,M.Pd

Jabatan Paraf Tgl

Sekretaris

Kabid

Staf
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Pemuda No.134 Semarang 50132 Telpon (024) 3515301
Faximile : (024) 3520071 Laman http : www.jatengprov.go.id
Surat Elektronik disdikbud @jatengprov.go.id

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DANA BOS REGULER

ANTARA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH
DENGAN
KEPALA SMA/SMK/SLB *) ………………………………..
NOMOR : 422.7/20549
NOMOR : ....(diisi Nomor dari Sekolah Penerima Hibah) ....

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh lima bulan September tahun Dua ribu dua puluh
tiga (25-09-2023), bertempat di Semarang, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Dr. USWATUN HASANAH,S.Pd,M.Pd
NIP : 19760730 200112 2 003
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Jawa Tengah.
Alamat : Jl. Pemuda No 134 Semarang.

dalam jabatan dan kedudukan, sebagaimana tersebut di atas, bertindak atas nama Gubernur
Jawa Tengah sebagai pemberi hibah yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA;

2. Nama : ..................(diisi nama kepala sekolah)...............

Jabatan : Kepala SMA/SMK/SLB *) ....................................
Alamat : ............(diisi alamat kedudukan sekolah) ............
............(diisi alamat kedudukan sekolah) ............

dalam jabatan dan kedudukan, sebagaimana tersebut di atas, bertindak sebagai penerima
hibah. Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA;
Kedua belah PIHAK menyepakati pemberian hibah Dana BOS Reguler Tahun Anggaran 2023,
dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
TUJUAN PEMBERIAN HIBAH DANA BOS REGULER
Tujuan pemberian hibah Dana BOS Reguler adalah :
(1) Membantu biaya operasional satdikmen dan satdiksus;
(2) Meningkatkan aksesibilitas satuan pendidikan dan;
(3) Meningkatkan mutu pembelajaran bagi peserta didik.

Pasal 2
BESARAN ALOKASI ANGGARAN HIBAH DANA BOS REGULER
(1). PIHAK PERTAMA melalukan penandatanganan NPHD Dana BOS Reguler Swasta dengan
PIHAK KEDUA setelah Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara menyalurkan Dana BOS
Reguler langsung kepada Satdikmen/Satdiksus Swasta berupa uang dengan besaran
alokasi sebesar Rp ........(diisi Dana BOS Reguler Tahun 2023 (lihat lampiran nota dinas
kolom (f)) ( ................ diisi terbilangnya ............ rupiah).
(2). Besaran alokasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan memperhitungkan sisa
dana pada rekening satuan pendidikan.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN PEMBERI HIBAH

(1) PIHAK PERTAMA menerima laporan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler dari
PIHAK KEDUA selaku penerima hibah.
(2) PIHAK PERTAMA berhak melaksanakan monitoring, pengendalian dan pembinaan serta
pengawasan atas penggunaan Dana BOS Reguler yang telah diterima PIHAK KEDUA.

Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN PENERIMA HIBAH

(1) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah berhak menerima hibah Dana BOS Reguler setiap
tahap penyaluran sesuai ketentuan peraturan perundangan-undangan dan melaporkan
kepada PIHAK PERTAMA;
(2) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah berkewajiban :
a. menyusun dan menyampaikan RKAS hibah Dana BOS Reguler;
b. melaksanakan dan bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan
Dana BOS Reguler;
c. menyampaikan laporan telah menerima transfer Dana BOS Reguler dari Kementerian
Keuangan melalui KPPN kepada PPKD selaku BUD Provinsi;
d. menyampaikan laporan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler
setiap tahap penyaluran;
e. melaporkan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler;
f. mengawasi pelaksanaan anggaran hibah Dana BOS Reguler yang menjadi
tanggungjawabnya; dan
g. menyampaikan dokumen bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai
peraturan perundang-undangan.

Pasal 5
PENYALURAN
Penyaluran Dana BOS Reguler dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Pasal 6
TATA CARA PELAPORAN

(1) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah melaporkan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah
Dana BOS Reguler setiap tahap penyaluran;
(2) Pelaporan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana BOS setiap tahap penyaluran
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), merupakan dokumen penyaluran Dana BOS
Reguler.
(3) Pelaporan penggunaan hibah Dana BOS Reguler setiap tahap sebagaimana dimaksud pada
ayat (1), paling lambat tanggal 5 (lima) bulan berikutnya;
(4) Berdasarkan laporan sebagaimana dimaksud pada (1), PIHAK KEDUA melaporkan realisasi
penggunaan hibah Dana BOS Reguler Kepada PIHAK PERTAMA;
(5) Laporan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler sebagaimana dimaksud pada ayat
(4), paling lambat tanggal 10 Januari tahun berikutnya.

Pasal 7
LAIN-LAIN

(1) Dalam hal terdapat perubahan jumlah peserta didik pada satdikmen swasta dan satdiksus
swasta yang berpengaruh terhadap jumlah hibah, maka dilakukan penyesuaian jumlah
Dana BOS Reguler pada satdikmen swasta dan satdiksus swasta dimaksud.
(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD Dana BOS Reguler ini dapat diatur lebih
lanjut dalam perubahan NPHD Dana BOS Reguler.
(3) NPHD Dana BOS ini dibuat paling sedikit rangkap 3 (tiga), lembar pertama dan kedua
masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Materai
Rp 10.000

................................ Dr. USWATUN HASANAH,S.Pd,M.Pd

 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Pemuda No.134 Semarang 50132 Telpon (024) 3515301
Faximile : (024) 3520071 Laman http : www.jatengprov.go.id
Surat Elektronik disdikbud @jatengprov.go.id

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DANA BOS REGULER

ANTARA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH
DENGAN
KEPALA SMA/SMK/SLB *) ………………………………..
NOMOR : 422.7/20549
NOMOR : ....(diisi Nomor dari Sekolah Penerima Hibah) ....

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh lima bulan September tahun Dua ribu dua puluh
tiga (25-09-2023), bertempat di Semarang, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Dr. USWATUN HASANAH,S.Pd,M.Pd
NIP : 19760730 200112 2 003
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Jawa Tengah.
Alamat : Jl. Pemuda No 134 Semarang.

dalam jabatan dan kedudukan, sebagaimana tersebut di atas, bertindak atas nama Gubernur
Jawa Tengah sebagai pemberi hibah yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA;

2. Nama : ..................(diisi nama kepala sekolah)...............

Jabatan : Kepala SMA/SMK/SLB *) ....................................
Alamat : ............(diisi alamat kedudukan sekolah) ............
............(diisi alamat kedudukan sekolah) ............

dalam jabatan dan kedudukan, sebagaimana tersebut di atas, bertindak sebagai penerima
hibah. Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA;
Kedua belah PIHAK menyepakati pemberian hibah Dana BOS Reguler Tahun Anggaran 2023,
dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
TUJUAN PEMBERIAN HIBAH DANA BOS REGULER
Tujuan pemberian hibah Dana BOS Reguler adalah :
(1) Membantu biaya operasional satdikmen dan satdiksus;
(2) Meningkatkan aksesibilitas satuan pendidikan dan;
(3) Meningkatkan mutu pembelajaran bagi peserta didik.

Pasal 2
BESARAN ALOKASI ANGGARAN HIBAH DANA BOS REGULER
(1). PIHAK PERTAMA melalukan penandatanganan NPHD Dana BOS Reguler Swasta dengan
PIHAK KEDUA setelah Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara menyalurkan Dana BOS
Reguler langsung kepada Satdikmen/Satdiksus Swasta berupa uang dengan besaran
alokasi sebesar Rp ........(diisi Dana BOS Reguler Tahun 2023 (lihat lampiran nota dinas
kolom (f)) ( ................ diisi terbilangnya ............ rupiah).
(2). Besaran alokasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan memperhitungkan sisa
dana pada rekening satuan pendidikan.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN PEMBERI HIBAH

(1) PIHAK PERTAMA menerima laporan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler dari
PIHAK KEDUA selaku penerima hibah.
(2) PIHAK PERTAMA berhak melaksanakan monitoring, pengendalian dan pembinaan serta
pengawasan atas penggunaan Dana BOS Reguler yang telah diterima PIHAK KEDUA.

Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN PENERIMA HIBAH

(1) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah berhak menerima hibah Dana BOS Reguler setiap
tahap penyaluran sesuai ketentuan peraturan perundangan-undangan dan melaporkan
kepada PIHAK PERTAMA;
(2) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah berkewajiban :
a. menyusun dan menyampaikan RKAS hibah Dana BOS Reguler;
b. melaksanakan dan bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan
Dana BOS Reguler;
c. menyampaikan laporan telah menerima transfer Dana BOS Reguler dari Kementerian
Keuangan melalui KPPN kepada PPKD selaku BUD Provinsi;
d. menyampaikan laporan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler
setiap tahap penyaluran;
e. melaporkan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler;
f. mengawasi pelaksanaan anggaran hibah Dana BOS Reguler yang menjadi
tanggungjawabnya; dan
g. menyampaikan dokumen bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai
peraturan perundang-undangan.

Pasal 5
PENYALURAN
Penyaluran Dana BOS Reguler dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Pasal 6
TATA CARA PELAPORAN

(1) PIHAK KEDUA selaku penerima hibah melaporkan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah
Dana BOS Reguler setiap tahap penyaluran;
(2) Pelaporan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana BOS setiap tahap penyaluran
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), merupakan dokumen penyaluran Dana BOS
Reguler.
(3) Pelaporan penggunaan hibah Dana BOS Reguler setiap tahap sebagaimana dimaksud pada
ayat (1), paling lambat tanggal 5 (lima) bulan berikutnya;
(4) Berdasarkan laporan sebagaimana dimaksud pada (1), PIHAK KEDUA melaporkan realisasi
penggunaan hibah Dana BOS Reguler Kepada PIHAK PERTAMA;
 (5) Laporan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Reguler sebagaimana dimaksud pada ayat
(4), paling lambat tanggal 10 Januari tahun berikutnya.

Pasal 7
LAIN-LAIN

(4) Dalam hal terdapat perubahan jumlah peserta didik pada satdikmen swasta dan satdiksus
swasta yang berpengaruh terhadap jumlah hibah, maka dilakukan penyesuaian jumlah
Dana BOS Reguler pada satdikmen swasta dan satdiksus swasta dimaksud.
(5) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD Dana BOS Reguler ini dapat diatur lebih
lanjut dalam perubahan NPHD Dana BOS Reguler.
(6) NPHD Dana BOS ini dibuat paling sedikit rangkap 3 (tiga), lembar pertama dan kedua
masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Materai
Rp 10.000

................................ Dr. USWATUN HASANAH,S.Pd,M.Pd

Keterangan :
1. *) hapus yang tidak sesuai
2. Pada Pasal 2 :
- Uang sebesar Rp........ (agar diisi sesuai jumlah Total Alokasi Dana BOS Reguler
yang disalurkan pada Tahun 2023)  lihat lampiran I/II/III Nota Dinas No :
422.7/02361 kolom (f), dibawah ini.
- Nama sekolah agar diisi sesuai lampiran I/II/III Nota Dinas No :
422.7/02361 kolom (c), dibawah ini.

PENJELASAN :
1. DALAM PENGISIAN NPHD, CUKUP MENGISI PADA FORM
YANG BISA DIRUBAH (WARNA MERAH) DAN PETUNJUK
DALAM FORM MERAH AGAR DIHAPUS.
2. DILARANG MERUBAH DAN MENGEDIT URUTAN HALAMAN
NPHD.
3. YANG ADA TANDA BINTANG (SMA/SMK/SLB*) AGAR
DIHAPUS JENJANG SEKOLAH YANG TIDAK SESUAI.
4. BERKAS NPHD DIBUAT DAN DIKUMPULKAN 3 (tiga)
GANDA, DENGAN KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT :
a) GANDA SATU TANPA MATERAI Rp. 10.000,- (ADA
KOTAK PARAF PENGESAHAN)
b) GANDA DUA BERMATERAI Rp. 10.000,- DI BAGIAN
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROVINSI JAWA TENGAH.
c) GANDA KETIGA BERMATERAI Rp. 10.000,- DI BAGIAN
KEPALA SEKOLAH.
5. BERKAS NPHD JANGAN DIJILID CUKUP DISTEPLES SAJA.
6. BERKAS AGAR DIKUMPULKAN KE KANTOR CABANG
DINAS PENDIDIKAN WILAYAH MASING-MASING, PALING
LAMBAT 15 DESEMBER 2023.