Form PERUBAHAN NPHD BOS REGULER 2021

PERUBAHAN
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DANA BOS

ANTARA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH
DENGAN
KEPALA SMA/SMK/SLB *) ………………………………..
NOMOR : 422.7/13129
NOMOR : ..........diisi nomor agenda sekolah............
TENTANG
PENYALURAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER
YANG BERSUMBER DARI KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET
DAN TEKNOLOGI RI TAHUN 2021
Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tujuh bulan Desember Tahun dua ribu dua
puluh satu, yang bertandatangan di bawah ini masing-masing, yaitu :
1. Nama : Ir. YUNI ASTUTI, MA

NIP : 19620621 198709 2 001
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Jawa Tengah selaku Penanggungjawab BOS
Provinsi Jawa Tengah
Alamat : Jalan Pemuda 134 Semarang;
dalam Jabatan dan kedudukan sebagaimana tersebut diatas, bertindak atas
nama Gubernur Jawa Tengah sebagai pemberi hibah, yang selanjutnya
disebut Pemberi Hibah;
2. Nama : ........ diisi nama lengkap dan gelar kepala SMA/SMK/SLB *...........
Jabatan : Kepala Sekolah SMA/SMK/SLB .........................................................
Alamat : .............................diisi alamat kedudukan sekolah...................................
dalam Jabatan dan Kedudukan sebagaimana tersebut di atas bertindak
sebagai penerima hibah, yang selanjutnya disebut Penerima Hibah;
Berdasarkan Permendikbud 6 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis Pengelolaan

Dana Bantuan Operasional Sekolah Reguler disebutkan kepada tim BOS Provinsi
untuk mempersiapkan Naskah Perjanjian Hibah antara Pemerintah Daerah provinsi
dengan pemerintah Daerah Kabupaten/Kota. Sehubungan dengan hal tersebut
menyepakati, Pemberi Hibah BOS Reguler Tahun Anggaran 2021 yang dalam
mekanisme penyaluran dana BOS Reguler bersumber dari Kementerian Pendidikan
dan Kebudayaan RI atau dana BOS daru Rekening Kas Umum Negara (RKUN) di
transfer langsung kepada Penerima Hibah (rekening sekolah), berdasarkan :
1. Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) tanggal 5 Maret 2021 nomor :

210261301001714 nilai Rp. 105.674.358.000,- Dana BOS Reguler Tahap I
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
6. Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) tanggal 14 April 2021 nomor :
Gelombang 2;
210261302002191 nilai Rp. 143.550.000,- Dana BOS Reguler Tahap I
Gelombang 2;
210261303005081 nilai Rp. 619.992.000,- Dana BOS Reguler Tahap I
Gelombang 2;
Gelombang 2;
10. Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) tanggal 7 Mei 2021 nomor :
210261301005788 nilai Rp. 131.073.804.000,- Dana BOS Reguler Tahap II
Gelombang 1;
210261302002999 nilai Rp. 192.280.000,- Dana BOS Reguler Tahap II
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
16. Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) tanggal 22 Juni 2021 nomor :
Gelombang 2;
210261303009942 nilai Rp. 32.400.000,- Dana BOS Reguler Tahap II
Gelombang 2;
Gelombang 2;
19. Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) tanggal 11 Oktober 2021 nomor
210261301015023 nilai Rp. 104.342.463.000,- Dana BOS Reguler Tahap III
Gelombang 1;
210261302007995 nilai Rp. 162.030.000,- Dana BOS Reguler Tahap III
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
Gelombang 1;
25. Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) tanggal 4 November 2021 nomor
Gelombang 2;
Gelombang 2;
Gelombang 2;
Gelombang 3;
Gelombang 3;
dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
TUJUAN PEMBERIAN HIBAH DANA BOS REGULER
(1) Membantu biaya operasional sekolah;

(2) meningkatkan aksesibilitas satuan pendidikan dan;
(3) Meningkatkan mutu pembelajaran bagi peserta didik.
Pasal 2
JUMLAH HIBAH DANA BOS
Pemberi hibah menyalurkan Dana BOS kepada Satdikmen Swasta dan Satdiksus
Swasta langsung dari kantor pelayanan perbendaharaan negara , berupa uang
sebesar Rp ........... (...........diisi alokasi final dana BOS Tahun 2021................ ) ( ................
diisi terbilangnya ............ rupiah).
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN PEMBERI HIBAH
(1) Pemberi Hibah berhak menerima laporan dan pertanggungjawaban atas

penggunaan Dana BOS Reguler dari Penerima Hibah;
(2) Pemberi Hibah berhak melaksanakan monitoring, pengendalian dan
pembinaan sert pengawasan atas penggunaan Dana BOS yang telah diterima
penerima Hibah;
(3) Pemberi Hibah menyalurkan Dana BOS Reguler yang bersumber dari
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik
Indonesia dalam hal ini Dana BOS disalurkan atau transfer melalui
Kementerian Keuangan RI dari RKUN langsung kepada satuan pendidikan
dasar penerima Dana BOS Reguler berdasar Surat Perintah Pencairan Dana
(SP2D) yang telah diterbitkan oleh Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan
Negara Tipe A1 Semarang I Selaku KPA Penyalur DAK Fisik dan Dana Desa.
Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN PENERIMA HIBAH
(1) Penerima Hibah berhak menerima Dana BOS Reguler dari Pemberi Hibah
setiap tahap penyaluran sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
(2) Penerima Hibah berkewajiban :
a. menyusun dan menyampaikan RKAS hibah Dana BOS;
b. melaksanakan dan bertanggungjawab secara formal dan material atas
penggunaan Dana BOS;
c. menyampaikan laporan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana
BOS setiap tahap;
d. melaporkan realisasi penggunaan hibah Dana BOS;
e. mengawasi pelaksanaan anggaran hibah Dana BOS yang menjadi
tanggungjawabnya.
Pasal 5
PENYALURAN
(1) Penyaluran Dana BOS Reguler dilakukan kepada sekolah penerima hibah
melalui 3 (tiga) Tahap dalam satu tahun;
(2) Penyaluran BOS Reguler dilakukan dengan mentransfer dari Rekening Kas
Umum Negara (RKUN) ke rekening kas masing-masing satuan pendidikan
menengah dan satuan pendidikan khusus.
Pasal 6
TATA CARA PELAPORAN
(1) Penerima Hibah melaporkan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana BOS
setiap tahap penyaluran;
(2) Pelaporan rekapitulasi realisasi penggunaan hibah Dana BOS setiap tahap
penyaluran sebagaimana tersebut pada ayat (1), merupakan dokumen
penyaluran Dana BOS.
(3) Pelaporan penggunaan hibah Dana BOS setiap tahap sebagaimana dimaksud
pada ayat (1), paling lambat tanggal 5 (lima) bulan berikutnya;
(4) Berdasarkan laporan sebagaimana dimaksud pada (1), penerima hibah
melaporkan realisasi penggunaan hibah Dana BOS Kepada pemberi hibah;
(5) Laporan realisasi penggunaan hibah Dana BOS sebagaimana dimaksud pada
ayat (4), paling lambat tanggal 10 Januari tahun berikutnya.
Pasal 7
LAIN-LAIN
Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh PEMBERI HIBAH dan PENERIMA
HIBAH pada hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana tersebut pada awal
Perjanjian ini, dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermaterai cukup masing-masing
mempunyai kekuatan hukum yang sama.
PENERIMA HIBAH PEMBERI HIBAH
........................................... Ir. YUNI ASTUTI, MA

NIP. 19620621 198709 2 001
Keterangan :
1. *) hapus yang tidak sesuai
2. Pada Pasal 2 :
- Uang sebesar Rp........ (agar diisi sesuai Alokasi Perubahan /alokasi final Dana
BOS Tahun 2021 berdasarkan jml siswa cut off 31 Agustus 2021)  lihat
lampiran I/II/III Nota Dinas No : 02139/KADIN/XII/2021 kolom
(g), dibawah ini.
- Nama sekolah agar diisi sesuai lampiran I/II/III Nota Dinas No :
02139/KADIN/XII/2021 kolom (c), dibawah ini.
PENJELASAN :
1. DALAM PENGISIAN BERKAS PERUBAHAN NPHD,
CUKUP MENGISI PADA FORM YANG BISA DIRUBAH
(WARNA MERAH) DAN PETUNJUK DALAM FORM
MERAH AGAR DIHAPUS.
2. DILARANG MERUBAH DAN MENGEDIT URUTAN
HALAMAN PERUBAHAN NPHD.
3. PADA HALAMAN 1 BAGIAN ATAS, NOMOR AGAR
DIBERI NOMOR AGENDA SEKOLAH PADA TANGGAL
27 DESEMBER 2021.
4. YANG ADA TANDA BINTANG (SMA/SMK/SLB*) AGAR
DIHAPUS JENJANG SEKOLAH YANG TIDAK SESUAI.
5. BERKAS PERUBAHAN NPHD DIBUAT DAN
DIKUMPULKAN 2 (dua) GANDA, DENGAN
KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT :
a) GANDA KESATU BERMATERAI Rp. 10.000,- DI
BAGIAN PEMBERI HIBAH.
b) GANDA KEDUA BERMATERAI Rp. 10.000,- DI
BAGIAN PENERIMA HIBAH.
6. BERKAS PERUBAHAN NPHD JANGAN DIJILID CUKUP
DISTEPLES SAJA.
UNTUK PENGISIAN BESARNYA DANA
BOS PADA PASAL 2 PERUBAHAN NPHD
JENJANG SMA
LIHAT LAMPIRAN NOTA DINAS
DIBAWAH INI
(KLIK 2 KALI)
JENJANG SMK
DIBAWAH INI
(KLIK 2 KALI)
JENJANG SLB
DIBAWAH INI
(KLIK 2 KALI)

Form PERUBAHAN NPHD BOS REGULER 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form PERUBAHAN NPHD BOS REGULER 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERUBAHAN

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DANA BOS

1. Nama : Ir. YUNI ASTUTI, MA

Berdasarkan Permendikbud 6 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis Pengelolaan

1. Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) tanggal 5 Maret 2021 nomor :

(1) Membantu biaya operasional sekolah;

(1) Pemberi Hibah berhak menerima laporan dan pertanggungjawaban atas

PENERIMA HIBAH PEMBERI HIBAH

........................................... Ir. YUNI ASTUTI, MA

Anda mungkin juga menyukai