Nomor : P/FRM/K3/GPB/001

PT. GEMA PUTRA BUANA Tgl. Terbit : 10 Desember 2019

No. Revisi :0

FORM PENGAJUAN PENERBITAN REVISI DOKUMEN Tgl. Revisi :0

K3 Halaman : Page 1 of 1

Tanggal : Nomor HP :
Nama Pemohon : Bagian :
NIK : Jabatan :
Jenis Pengajuan :  Penerbitan Dokumen Baru
 Revisi Dokumen
Judul Dokumen :

Nomor Dokumen : Tanggal Terbit :

Nomor Revisi : Tanggal Revisi :
Alasan Pengajuan :

Rincian Revisi :
Perubahan Isi
Penambahan Isi Pengurangan Isi
Sebelumnya Setelahnya

Catatan :

Dibuat Oleh Diperiksa Oleh *Disetujui/Tidak dietujui Oleh

Pemohon Sekretaris P2K3 Ketua P2K3

Nama : Nama : Nama :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.