Journal Reading

Effect of Oral Nutritional Supplementation on Growth in Vietnamese Children

with Stunting

Disusun Oleh:
Almamira Oktarama
2211901005

Pembimbing:
dr. Devi Gusmaiyanto, Sp.A, M.Biomed

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR STASE ILMU

KESEHATAN ANAK RSUD TENGKU RAFI’AN SIAK
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2023
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat
dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Journal Reading dengan judul
“Effect of Oral Nutritional Supplementation on Growth in Vietnamese Children
with Stunting’’. Journal Reading ini diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti
KKS pada Ilmu Kesehatan Anak di RSUD Tengku Rafi’an Siak.
Selain itu penulis juga mengucapkan Terima kasih dr. Devi Gusmaiyanto,
Sp.A, M.Biomed atas bimbingan dan pertolongannya selama menjalani kepanitraan
klinik bagian Ilmu Kesehatan Anak , dan dapat menyelasaikan penulisan dan
pembahasan Journal reading ini.
Dalam penulisan ini, penulis menyadari bahwa journal reading ini masih jauh
dari kesempurnaan, penulis mohon maaf atas segala kesalahan, sehingga kritik dan
saran dari pembaca yang bersifat membangun sangat dibutuhkan untuk kesempurnaan
penulisan journal reading berikutnya.

Siak, 25 Maret 2023

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................2

ABSTRAK....................................................................Error! Bookmark not defined.4

1. PENDAHULUAN.............................................Error! Bookmark not defined.6

2. METODE..........................................................Error! Bookmark not defined.8

3. HASIL..............................................................Error! Bookmark not defined.11

5. DISKUSI..........................................................Error! Bookmark not defined.16

DAFTAR PUSTAKA.............................................Error! Bookmark not defined.23

3
Abstrak:
Latar belakang:
Dampak suplementasi nutrisi oral tidak dijelaskan dengan baik pada anak dengan
stunting.
Objektif:
Tujuannya adalah untuk mengevaluasi pengaruh suplementasi nutrisi oral terhadap
pertumbuhan anak Vietnam dengan stunting
Metode:
Penelitian prospektif selama 6 bulan ini mengevaluasi 121 anak usia 24-48 bulan
dengan stunting (z skor tinggi badan menurut usia [HAZ] < -2) dan skor berat badan
menurut tinggi badan rendah (WHZ < -1) di Vietnam. Anak-anak mengkonsumsi
ONS dua kali sehari. Hasilnya didapatkan perubahan HAZ, WHZ, dan z skor berat
badan menurut usia (WAZ) dari awal hingga 3 dan 6 bulan; perubahan tinggi dan
berat badan dari awal hingga 3 dan 6 bulan; dan prevalensi stunting, wasting (WHZ <
-2 SD), dan underweight (WAZ < -2 SD) pada 6 bulan. Kami juga memeriksa faktor
yang terkait dengan perubahan HAZ selama periode intervensi.
Hasil:
Usia rata-rata adalah 34,7 bulan dan 49% adalah laki-laki. Tinggi dan berat badan
meningkat dari awal hingga 3 dan 6 bulan (P<0,0001) . Terjadi peningkatan yang
signifikan pada median HAZ (0,25 unit), WHZ (0,72 unit), dan WAZ (0,65 unit) dari
awal hingga 6 bulan (P<0,0001). Khususnya, sekitar 40% anak pulih dari stunting
pada 6 bulan (P<0,0001), masing-masing) relatif terhadap baseline. HAZ yang lebih
rendah dan usia yang lebih muda pada awal secara signifikan dikaitkan dengan
pertumbuhan linier yang lebih tinggi pada 6 bulan.
Kesimpulan:

4
ONS membantu meningkatkan pertumbuhan linear dan ponderal serta mengurangi
prevalensi stunting, wasting, dan underweight pada anak stunting yang berisiko
mengalami wasting.
Kata kunci: Stunting, Suplemen gizi oral, Gizi kurang, Pertumbuhan, Kejar,
Wasting, Berat badan kurang

5
1. PENDAHULUAN
Secara global, stunting mempengaruhi 151 juta anak dibawah usia 5 tahun
pada tahun 2017, dengan lebih dari setengahnya tinggal di Asia [1]. Di Vietnam,
hampir 1 dari 4 anak di bawah usia 5 tahun stunted [1]. Seorang anak dianggap
stunting jika tinggi badan menurut usianya turun lebih dari 2 standar deviasi (SD)
atau z score dibawah rata-rata Standar Pertumbuhan Anak Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) untuk usia dan jenis kelamin yang sama [2]. Di Vietnam, praktik
pemberian makan anak, kerawanan pangan (ketidakmampuan untuk mendapatkan
makanan sehat yang cukup), dan keragaman pola makan yang tidak optimal
berkontribusi terhadap stunting [3 - 7]. Kekurangan gizi karena menyebabkan
konsekuensi kesehatan dan sosial ekonomi yang luas, termasuk peningkatan
mortalitas dan morbiditas akibat penyakit menular serta gangguan perkembangan
kognitif, psikologis dan perilaku di masa kanak-kanak dan remaja [8 - 12]. Dalam
jangka panjang, stunting berkontribusi pada tinggi badan orang dewasa yang lebih
pendek, pendidikan sekolah yang lebih rendah, penurunan pendapatan dan
produktivitas, penurunan berat lahir anak, dan peningkatan risiko perkembangan
penyakit kronis [13 - 16].
Intervensi gizi untuk stunting bertujuan untuk meningkatkan asupan gizi dan
menyediakan semua nutrisi penting yang diperlukan untuk mendorong mengejar
pertumbuhan. Untuk mengatasi stunting, asupan energi harus dioptimalkan
bersamaan dengan asupan makronutrien, seperti protein, dan mikronutrien, termasuk
zink dan vitamin A [17 - 20]. Konseling diet (DC) menggunakan makanan keluarga
adalah salah satu strategi untuk mengatasi malnutrisi anak [21, 22]. Namun, beberapa
tantangan dapat membatasi keefektifan pendekatan berbasis pangan di negara

6
berkembang [23]. Di Vietnam, makanan keluarga biasanya terdiri dari nasi, kacang-
kacangan, minyak sayur, sayuran, gula, garam, dan monosodium glutamat, yang
memiliki kandungan antinutrien tinggi dan densitas rendah dalam hal makro dan
mikronutrien [7,18,24]. Selain itu, konsumsi buah-buahan, ikan, dan makanan hewani
di Vietnam [7]. Tantangan lain menggunakan DC untuk mengatasi stunting adalah
membutuhkan keragaman diet [20] dan mungkin sulit untuk diimplementasikan
mengingat isu-isu yang disebutkan sebelumnya terkait dengan kerawanan dan
keragaman pangan di Vietnam. Selain itu, rekomendasi diet untuk anak dengan
stunting sedang tidak spesifik dan ini dapat membatasi keefektifannya untuk
mengejar pertumbuhan [21]
Strategi lain untuk mengatasi stunting memiliki tingkat keberhasilan yang
berbeda-beda. Misalnya, makanan campuran yang diperkaya (campuran jagung-
kedelai atau gandum-kedelai) mengandung antinutrien, memiliki mikronutrien yang
tidak memadai, dan kekurangan susu [23, 25]. Selain itu, suplementasi dengan nutrisi
tipe II (protein dan zink, khususnya) dapat mempengaruhi pertumbuhan linier secara
positif, sementara ada berbagai bukti tentang dampak suplementasi mikronutrien pada
tinggi badan [19, 26 - 30]. Studi terbaru juga menyelidiki suplemen nutrisi berbasis
lipid (LNS) dalam jumlah kecil, sejenis fortifikasi rumah yang memberikan energi,
protein, asam lemak esensial, dan mikronutrien dalam basis makanan, untuk
mengatasi kekurangan gizi pada bayi. Namun, hasil dengan LNS bervariasi karena
tampaknya tidak mendorong pertumbuhan linier pada semua populasi bayi [30 - 33].
Dalam lingkungan ini, suplemen nutrisi oral (ONS), yang diformulasikan
secara khusus untuk menyediakan energi, makronutrien, dan mikronutrien, telah
terbukti efektif untuk pertumbuhan linier. Dalam uji Randomized Controlled Trial
(RCT) pada anak-anak prasekolah dengan perilaku pilih-pilih makanan dan gangguan
pertumbuhan (persentil berat-untuk-tinggi <25thpersentil), pemberian ONS dan DC
selama 3 bulan menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam persentil berat-
untuk-tinggi, berat-untuk-usia, dan tinggi-untuk-usia dibandingkan dengan DC saja.
ONS juga secara signifikan mengurangi kejadian infeksi saluran pernapasan atas pada

7
anak-anak ini [34]. Selain itu, intervensi jangka panjang dengan ONS plus DC awal
mendorong pertumbuhan longitudinal dan linier pada anak-anak yang berisiko gizi
berusia 36-48 bulan [35]. ONS jangka panjang dengan DC awal juga dikaitkan
dengan peningkatan keragaman diet serta asupan nutrisi yang cukup selama 48
minggu dan tidak mengganggu asupan makanan keluarga [36]. Bahkan tanpa DC,
ONS meningkatkan tinggi dan berat badan pada anak sehat prapubertas pendek dan
kurus, yang tidak sering mengonsumsi diet seimbang [37].
Sementara manfaat intervensi jangka pendek dan jangka panjang dengan ONS
untuk pertumbuhan sudah mapan, dampak ONS pada pertumbuhan fisik pada anak
dengan stunting kurang jelas. Dalam konteks ini, kami menguji kemanjuran ONS
pada pertumbuhan linear dan ponderal pada anak prasekolah dengan stunting (z skor
tinggi badan menurut usia [HAZ] < -2) dan z skor berat badan menurut tinggi badan
rendah (WHZ < - 1) di Vietnam.

2. BAHAN-BAHAN DAN METODE-METODE

2.1. Desain Studi dan Peserta
Kami melakukan studi prospektif, intervensi studi lengan tunggal di provinsi
Thai Binh, Vietnam antara September 2015 dan Juni 2016. Anak-anak direkrut dari
program skrining nutrisi di dua prasekolah di distrik Tien Hai di Thai Binh. Anak-
anak yang menghadiri prasekolah ini memenuhi syarat untuk skrining gizi jika
mereka berusia 24-48 bulan pada saat skrining dan jika keluarga mereka memberikan
persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Berdasarkan skrining gizi, anak-
anak memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian jika mereka berusia 24-48
bulan, mengalami stunting (HAZ < -2), dan berisiko gizi (WHZ < -1). Anak-anak
yang memiliki penyakit kronis selain stunting, seperti malformasi kongenital atau
penyakit akut yang parah, dikeluarkan dari penelitian.
Studi ini dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip etika yang berasal dari
Deklarasi Helsinki. Informed consent tertulis diperoleh dari orang tua masing-masing
anak atau wali yang sah. Protokol penelitian dan dokumentasi yang relevan telah

8
disetujui oleh Institutional Review Board dari Universitas Kedokteran dan Farmasi
Thai Binh.

2.2. Intervensi
Anak-anak yang memenuhi syarat menerima dua ONS setiap hari selama 6
bulan. ONS (PediaSure®; Abbott Laboratories, Vietnam) yang tersedia secara
komersial menyediakan kebutuhan 450 kkal, 13,5g protein, dan ≥50% mikronutrien
bila diminum dua kali sehari. Kolaborator studi melatih guru dan ibu prasekolah
untuk mempersiapkan ONS sesuai dengan petunjuk label. Di bawah pengawasan
guru, anak-anak mengonsumsi ONS di kelas pada waktu kudapan (yaitu di antara
waktu makan utama) di pagi dan sore hari selama 6 hari dalam seminggu. Orang tua
diinstruksikan untuk memberikan ONS kepada anak pada hari Minggu saat anak tidak
masuk sekolah.
2.3. Penilaian
Hasil Hasil utama adalah perubahan HAZ dari awal sampai 6 bulan intervensi.
Hasil lainnya termasuk perubahan berat badan untuk usia z-score (WAZ) dan WHZ
dari awal sampai 3 dan 6 bulan dan perubahan berat badan dan tinggi badan dari awal
sampai 3 bulan dan 6 bulan. TB/BB, BB/U, dan BB/TB dihitung sebagai z-score
berdasarkan jenis kelamin berdasarkan Standar Pertumbuhan Anak WHO [2].
Stunting didefinisikan sebagai HAZ < -2 SD, underweight didefinisikan sebagai
WAZ < -2 SD, dan wasting didefinisikan sebagai WHZ < -2 SD.
Selain itu, kami menganalisis prevalensi stunting, underweight, dan status
wasting pada awal dan 6 bulan. Kami juga memeriksa efek dari beberapa faktor,
termasuk usia, jenis kelamin, HAZ awal, dan pendidikan orang tua terhadap
perubahan HAZ selama masa studi 6 bulan. Laporan efek samping (AE) dan AE
serius dikumpulkan selama periode penelitian.
2.4. Penilaian Antropometri

9
 Pengukuran antropometri dilakukan oleh staf peneliti dari Departemen Nutrisi
dan Keamanan Pangan Universitas Kedokteran dan Farmasi Thai Binh yang dilatih
tentang metode standar dalam melakukan pengukuran ini. Berat badan diukur dengan
pakaian ringan dan tanpa sepatu serta jaket menggunakan timbangan elektronik
(Tanita Limited, Itabashi-Ku, Tokyo Jepang) dan dicatat hingga 0,1 kg terdekat.
Tinggi berdiri diukur tanpa sepatu atau topi menggunakan papan pengukur portabel
yang disediakan oleh National Institution of Nutrition, Vietnam dan dicatat hingga
0,1 cm terdekat. Berat dan tinggi diukur pada awal dan pada 3 dan 6 bulan.
2.5 Penilaian Kepatuhan
Kepatuhan terhadap ONS dinilai dari catatan asupan produk yang diselesaikan
guru setiap hari pada hari kerja. Orang tua melaporkan asupan anak mereka selama
akhir pekan menggunakan catatan ini. Kepatuhan terhadap ONS ditentukan dengan
menghitung persentase produk aktual yang dikonsumsi. Persentase ini diperoleh
dengan membagi jumlah porsi yang dikonsumsi dengan jumlah porsi yang
diperintahkan untuk dikonsumsi selama periode 6 bulan
2.6. Analisis Statistik
Ukuran sampel diperkirakan menggunakan rumus Hazard. Ukuran sampel
minimal 120 anak diperlukan untuk memberikan kekuatan 90% untuk mendeteksi
perbedaan 0,15 dan 0,25 SD dalam perubahan rata-rata HAZ dari awal sampai 6
bulan. Berdasarkan pada perkiraan tingkat putus sekolah 20% (24 anak), 144 anak
perlu mendaftar dalam penelitian ini untuk mendapatkan kekuatan yang memadai.
Semua analisis statistik dilakukan pada analisis yang dapat dievaluasi,
menggunakan SAS versi 9.04. Hasil deskriptif, seperti pengukuran antropometri,
diringkas dengan rata-rata, dan SD atau median dan rentang interkuartil (IQR).
Variabel kategori diringkas dengan jumlah subjek (n) dan sebagai persentase (%).
Semua variabel kontinyu diperiksa normalitasnya menggunakan tes Skewness dan
Kurtosis. Tes nonparametrik, seperti Mann– Whitney U-test dan Wilcoxon signed-
rank test, digunakan untuk memeriksa perbedaan antara dua kelompok untuk variabel
kontinu dengan distribusi tidak normal. Model efek campuran digunakan untuk

10
memperkirakan rata-rata HAZ, WAZ, dan WHZ selama masa studi, setelah
disesuaikan dengan faktor perancu seperti usia anak, jenis kelamin, HAZ dasar, dan
tingkat pendidikan orang tua. Tes McNemar digunakan untuk membandingkan
prevalensi stunting, underweight dan wasting pada awal dan pada intervensi 6 bulan.
Prosedur campuran Proc, dikendalikan untuk faktor perancu, digunakan untuk
menghitung signifikansi faktor yang terkait dengan perubahan HAZ selama masa
studi 6 bulan.

3. HASIL
3.1 Peserta Studi
Dari 800 anak yang menjalani skrining gizi di 3 desa di Distrik Tien Hai, 140
anak terdaftar dalam penelitian ini. Dari 140 anak yang terdaftar, 19 tidak
menyelesaikan studi karena mangkir atau pindah tempat tinggal atau melewatkan
prosedur studi. Oleh karena itu, 121 anak tetap dimasukkan dalam populasi yang
dapat dievaluasi berdasarkan kepatuhan pengobatan dan kelengkapan data.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar anak-anak dalam populasi yang
ingin diobati dan orang tua mereka. Usia anak rata-rata adalah 34,7 bulan dan 49%
adalah laki-laki. Pada awal, laki-laki lebih berat daripada perempuan (P=0,002)
sedangkan rata-rata tinggi badan sama antara kedua jenis kelamin. Selain itu, laki-laki
memiliki HAZ (P =0,018) dan WHZ lebih rendah (P=0,005) daripada wanita. WAZ
sebanding antara jenis kelamin. Sehubungan dengan karakteristik orang tua, lebih
dari 60% ibu berpendidikan hingga sekolah menengah atas dan/atau universitas.
Tabel 1. Karakteristik dasar anak-anak yang berpartisipasi dalam penelitian
ini.

11
3.2. Perubahan Indeks Antropometri Seiring Waktu
Kami menilai pertumbuhan longitudinal menggunakan indeks antropometri
yang mengukur pertumbuhan linear dan ponderal dari waktu ke waktu. Gambar. (1)
menunjukkan median perubahan tinggi dan berat badan populasi yang diperiksa dari
awal hingga 3 bulan dan 6 bulan intervensi. Ada peningkatan tinggi dan berat badan
yang signifikan dari awal hingga 3 bulan dan 6 bulan; peningkatan parameter ini
serupa di seluruh jenis kelamin (P<0,0001)
Gambar. (2) menggambarkan hasil pertumbuhan populasi yang diperiksa yang
dinyatakan dengan menggunakan Standar Pertumbuhan Anak WHO. Dalam hal
pertumbuhan linier, terdapat peningkatan yang signifikan pada median HAZ dari
baseline hingga 3 bulan (p<0,0001) dan 6 bulan intervensi (p<0,0001). Pada 6 bulan,

12
anak-anak yang menerima ONS memiliki 0,25 (IQR 0,09 hingga 0,623) z-score
catch-up di median HAZ. Ada juga peningkatan signifikan dalam pertumbuhan
ponderal karena WAZ dan WHZ meningkat secara signifikan setelah 3 bulan
(p<0,0001 untuk WAZ dan WHZ) dan 6 bulan pengobatan dengan ONS) (p<0,0001).
Seperti halnya dengan median HAZ, median WAZ dan WHZ bergeser ke arah
distribusi normal (0 zscore), yang mewakili populasi referensi Standar Pertumbuhan
Anak WHO, selama masa studi. Pada 6 bulan, median WAZ meningkat sebesar 0,65
unit dan median WHZ meningkat sebesar 0,72 unit.

13
 Gambar. (1). Boxplot perubahan rata-rata dalam (a) tinggi (cm) dan (b) berat
(kg) dari baseline hingga 3 bulan dan 6 bulan intervensi

Gambar. (2). Plot kotak perubahan median dalam skor-z tinggi-untuk-usia

(HAZ), skor-z-berat-untuk-usia (WAZ) dan skor-z berat-untuk-tinggi (WHZ) dari

14
 awal ke (a) 3 dan ( b) 6 bulan intervensi
3.3. Prevalensi Status Stunting, Underweight, dan Wasting
Gambar. (3) menunjukkan besarnya stunting (HAZ< -2), underweight (WAZ<
-2) dan wasting (WHZ <-2) pada awal dan 6 bulan intervensi dengan ONS pada
populasi yang diperiksa. Ada penurunan yang signifikan dalam prevalensi stunting
pada 6 bulan intervensi ketika sekitar 40% anak pulih dari stunting berdasarkan HAZ
(p<0,0001). Selain itu, relatif terhadap tingkat dasar, prevalensi underweight
(p<0,0001) dan status wasting (P=0,0310) juga berkurang secara signifikan pada 6
bulan.

Gambar. (3). Status stunting, underweight dan wasting pada baseline dan 6 bulan.

3.4. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perubahan HAZ Selama 6 Bulan

Faktor-faktor yang terkait dengan perubahan HAZ selama periode studi
ditunjukkan pada Tabel2. Selama 6 bulan, terjadi peningkatan HAZ yang signifikan
sebesar 0,06 unit per bulan (p<0,0001). Selain itu, usia awal dan HAZ awal secara
signifikan terkait dengan perubahan HAZ, karena anak kecil menunjukkan
peningkatan HAZ yang lebih besar dibandingkan dengan anak yang lebih tua. Setiap
bulan tambahan usia dikaitkan dengan HAZ yang lebih rendah sebesar 0,06 unit pada

15
akhir intervensi 6 bulan (p<0,0001). Anak-anak yang memiliki HAZ dasar 1,0 unit
lebih rendah memiliki peningkatan HAZ yang kecil namun signifikan, menghasilkan
perbedaan yang lebih kecil pada HAZ mereka pada 6 bulan dengan 0,94 unit
(p<0,001). Sebaliknya, tidak ada hubungan antara jenis kelamin dan perubahan HAZ
setelah 6 bulan intervensi. Demikian pula pendidikan orang tua tidak berpengaruh
signifikan terhadap perubahan HAZ.

Tabel 2. Faktor-faktor yang berhubungan dengan perubahan skor z tinggi badan

menurut umur (HAZ) selama periode 6 bulan.

3.5. Kepatuhan dan Keamanan

Semua anak dalam populasi yang diperiksa dilaporkan mengonsumsi 75%
dosis ONS yang direkomendasikan setiap hari. Tidak ada AE terkait dengan
konsumsi produk, termasuk mual, regurgitasi, muntah, perut kembung, konstipasi
atau diare, yang dilaporkan selama periode intervensi.

4. DISKUSI
Dalam studi ini, kami mendemostrasikan konsumsi suplementasi dengan ONS
umur 6 bulan secara signifikan meningkatkan pertumbuhan linear dan ponderal pada
anak prasekolah dengan stunting dan WHZ rendah. Selain itu, ONS secara signifikan

16
mengurangi prevalensi status stunting serta underweight dan wasting selama periode
tindak lanjut.
Stunting merupakan proses dinamis yang mencerminkan malnutrisi yang
persisten atau jangka panjang [17]. Memperbaiki anak stunting memerlukan
percepatan atau catchup growth, yaitu pertumbuhan tinggi badan di atas angka
normal untuk suatu usia yang terjadi setelah masa retardasi pertumbuhan. Tidak
seperti penambahan berat badan, yang membutuhkan asupan energi yang lebih tinggi,
pertumbuhan linear kejar membutuhkan peningkatan energi serta pertumbuhan dan
nutrisi fungsional dalam jumlah yang cukup untuk sintesis jaringan tulang dan
ramping [17,18]. ONS yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari protein
berkualitas tinggi, lemak yang mudah dicerna, karbohidrat, dan semua mikronutrien
penting yang diperlukan untuk pertumbuhan dan fungsi fisiologis. ONS yang
diterapkan menyediakan 33% energi dan sekitar 50% kebutuhan mikronutrien dan
protein harian yang direkomendasikan untuk anak-anak Vietnam berusia 3-5 tahun.
Pada penelitian ini, pengobatan anak stunting dengan ONS selama 6 bulan
secara signifikan meningkatkan HAZ sebesar 0,25 unit, WHZ sebesar 0,72 unit, dan
WAZ sebesar 0,65 unit dari baseline. Studi lain juga menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam pertumbuhan linear dan ponderal pada anak-anak non-stunted
setelah intervensi dengan ONS [34, 35]. Namun, dalam beberapa penelitian yang
menggunakan ONS serupa pada anak-anak nonstunted, tidak ada peningkatan yang
signifikan pada HAZ setelah aplikasi ONS, meskipun ada kecenderungan
peningkatan tinggi badan dan HAZ pada kelompok intervensi [39, 40]. Perbedaan ini
mungkin disebabkan oleh durasi studi yang singkat (3-4 bulan), perbedaan dosis
suplementasi, tingkat defisit pertumbuhan, dan apakah anak yang menerima ONS
memiliki penyakit akut, seperti infeksi saluran pernapasan atas, pada awal. Dalam
penelitian kami, dibandingkan dengan tingkat kenaikan tinggi badan normal
berdasarkan Standar Pertumbuhan Anak WHO pada nilai median untuk tinggi-untuk-
usia, kejar pertumbuhan tinggi badan lebih terlihat selama 3 bulan terakhir intervensi
ONS (1,4 kali tingkat normal) dibandingkan 3 bulan awal (0,9 kali). Sebaliknya,

17
dibandingkan dengan tingkat kenaikan berat badan normal, tingkat kenaikan berat
badan dalam penelitian ini lebih cepat selama 3 bulan pertama (1,8 kali) pengobatan
dengan ONS dibandingkan 3 bulan terakhir.
Penelitian yang serupa dengan peningkatan pertumbuhan dengan ONS dalam
penelitian kami, beberapa RCT telah menunjukkan dampak intervensi pemberian
makanan tambahan pada anak dengan stunting. Sehubungan dengan kontrol,
pemberian susu yang diperkaya mikronutrien selama 1 tahun secara signifikan
meningkatkan rata-rata HAZ (peningkatan 0,28 unit dari baseline), WAZ
(peningkatan 0,38 unit), dan WHZ (peningkatan 0,42 unit) pada anak usia 1-4 tahun,
di antaranya hampir dua pertiga mengalami kerdil atau kerdil dan terbuang [41].
Selain itu, dalam RCT yang melibatkan anak-anak berusia 25-48 bulan di provinsi
Thai Binh, konsumsi daging kerang yang tersedia secara lokal selama 12 bulan secara
signifikan meningkatkan HAZ rata-rata (peningkatan 0,44 unit) relatif terhadap
kontrol; stunted berkurang sebesar 39% pada anak-anak, yang terdiri dari 34% dari
kelompok intervensi [42]. Sebagai perbandingan, ONS dalam penelitian kami
menghasilkan peningkatan HAZ sebesar 0.25 unit, dengan tingkat pemulihan yang
sama dari stunting (40%) hanya setelah 6 bulan intervensi. RCT berbasis komunitas
lainnya pada anak-anak Vietnam berusia 12-23 bulan dengan stunting menunjukkan
bahwa dibandingkan dengan DC saja, DC ditambah makanan tambahan
menggunakan makanan lokal yang tersedia secara signifikan. Peningkatan HAZ
dilaporkan oleh Vu 60 unit meningkat) dan stunting karena 55% dari populasi yang
diuji tidak diklasifikasikan sebagai stunting pada akhir periode intervensi 12 bulan
[43]. Peningkatan HAZ dilaporkan oleh Vuet al. lebih tinggi dari peningkatan HAZ
(0,25 unit) dalam penelitian kami, mungkin karena anak-anak dalam penelitian oleh
Vuet al.lebih muda dari yang berpartisipasi dalam penelitian kami dan mungkin
mengalami peningkatan HAZ yang lebih besar karena usia mereka yang lebih muda.
Selain itu, sementara 55% anak-anak yang diteliti oleh Vuet al.sembuh dari stunting
setelah 1 tahun intervensi, 40% anak dalam sampel kami pulih dari stunting hanya
setelah 6 bulan intervensi dengan ONS. Sebuah meta-analisis Cochrane dari RCT

18
yang mencakup rentang usia yang luas (3 bulan-5 tahun) anak-anak menunjukkan
efek kecil namun signifikan dari pemberian makanan tambahan dengan makanan
dan/atau minuman pada WAZ dan HAZ sementara WHZ tidak terpengaruh [44].
Namun, tinjauan ini menyimpulkan bahwa meskipun intervensi pemberian makanan
tambahan dapat berhasil, intervensi ini gagal memenuhi harapan awal kemungkinan
karena implementasi yang kurang optimal.
Intervensi lain yang menggunakan suplementasi mikronutrien tunggal atau ganda
juga bertujuan untuk meningkatkan pertumbuhan linear dan ponderal pada anak kecil
dengan defisit nutrisi. Namun, efek intervensi ini terhadap pertumbuhan bervariasi.
Dalam RCT yang dilakukan pada anak-anak Vietnam berusia 4–36 bulan dengan
status stunting dan kurus, suplementasi zink setiap hari (10 mg/hari) selama 5 bulan
secara signifikan meningkatkan rata-rata HAZ (peningkatan 0,29 unit dari baseline)
dan WAZ (peningkatan 0,18 unit dari baseline) dibandingkan dengan plasebo;
perubahan WHZ tidak berbeda secara signifikan antara kelompok perlakuan dan
kontrol [45]. Sehubungan dengan penelitian kami, Ninhet al.melaporkan peningkatan
HAZ yang sedikit lebih tinggi dengan suplemen seng, mungkin karena usia anak yang
lebih muda dalam penelitian tersebut dibandingkan dengan yang berpartisipasi dalam
penelitian kami. Sebaliknya, meta-analisis lain telah menemukan bahwa suplemen
seng memiliki dampak yang terbatas pada parameter pertumbuhan serta status
stunting, underweight, dan wasting pada anak-anak [46,47]. Ada juga kontroversi
tentang kemanjuran suplemen mikronutrien ganda untuk pertumbuhan linier dan
stunting [19,26,28,48], dengan satu ulasan menyimpulkan bahwa meskipun beberapa
intervensi mikronutrien meningkatkan pertumbuhan linier, manfaatnya kecil [48].
Penelitian meta-analisis pada anak-anak ≥ 2 tahun yang mengalami kegagalan
pertumbuhan menemukan bahwa mikronutrien tunggal (zink, vitamin A),
mikronutrien ganda, dan makronutrien (protein) secara signifikan meningkatkan
pertumbuhan linier, suplementasi protein memiliki ukuran efek yang lebih besar.
(perbedaan ratarata [MD] 0,68) pada pertumbuhan linier daripada seng (MD 0,15),
vitamin A (MD 0,05), dan suplementasi mikronutrien tunggal (MD 0,26) [19]. Dalam

19
konteks ini, beberapa intervensi mikronutrien saja mungkin tidak cukup untuk
mengatasi stunting secara memadai karena protein merupakan makronutrien penting
untuk pertumbuhan linier [26, 30]. Sementara sejauh mana hasil kami sebanding
dengan intervensi lain dibatasi oleh perbedaan dalam desain penelitian dan populasi.
Dalam studi saat ini, HAZ dasar dan usia dikaitkan dengan perubahan HAZ selama 6
bulan. Anak-anak yang stunted lebih parah (HAZ lebih rendah) pada awal lebih
mungkin mengalami peningkatan HAZ selama penelitian kami. Temuan ini konsisten
dengan penelitian lain yang melaporkan bahwa catch-up growth di HAZ dua kali
lebih besar pada anak stunting (usia 2-7 tahun) dibandingkan dengan anak marginal
stunting (−2≤ HAZ ≤ −1) [49]. Baseline HAZ juga telah terbukti menjadi prediktor
terbalik yang signifikan dari efek suplementasi protein dan mikronutrien pada tinggi
badan anak-anak ≥ 2 tahun [19]. Sementara anak yang lebih muda mengalami
peningkatan HAZ yang lebih besar dibandingkan dengan anak yang lebih tua dalam
penelitian ini, sebuah meta-analisis melaporkan bahwa usia dasar tidak berdampak
signifikan terhadap efek intervensi gizi pada tinggi badan pada anak-anak ≥ 2 tahun
[19]. Selain itu, tidak seperti penelitian sebelumnya yang menunjukkan dampak
pendidikan orang tua terhadap tinggi badan menurut usia, faktor ini tidak
berhubungan secara signifikan dengan perubahan HAZ dalam penelitian ini [50, 51].
Hal ini dapat dijelaskan oleh homogenitas relatif dari populasi penelitian kami, yang
direkrut dari satu provinsi di Vietnam, serta tingkat pendidikan ibu yang serupa dalam
penelitian kami.
Studi kami dilakukan pada anak usia 24-48 bulan, yang berada di luar jendela
'1000 hari pertama'. Jendela ini, dari konsepsi hingga usia 2 tahun, diakui secara luas
sebagai waktu kritis untuk menerapkan intervensi gizi untuk stunting, dengan
intervensi di luar jendela ini dianggap tidak berdampak pada kejar pertumbuhan [8,
52]. Namun, beberapa studi longitudinal telah menunjukkan bahwa pertumbuhan
linier kejar masih terjadi setelah '1000 hari pertama' [53, 54]. Studi Young Lives,
studi kohort longitudinal selama 15 tahun tentang kemiskinan anak di empat negara
berpenghasilan rendah dan menengah di Ethiopia, India, Peru, dan Vietnam,

20
menemukan bahwa kejadian pemulihan dari stunting antara usia 1 dan 5 tahun
berkisar antara 27 tahun. % (Vietnam) hingga 53% (Etiopia); antara usia 5 dan 8
tahun, berkisar antara 30% (India) hingga 47% (Ethiopia). Hasil menunjukkan bahwa
mengejar ketinggalan dari stunting pasca-bayi adalah mungkin dan intervensi gizi
untuk meningkatkan status stunting juga harus diberikan kepada anak-anak stunting
setelah masa bayi dan anak usia dini [53]. Selain itu, intervensi gizi menggunakan
protein, mikronutrien tunggal, atau ganda telah ditemukan secara positif
mempengaruhi pertumbuhan linier setelah usia 2 tahun [19]. Selain itu, analisis
perbedaan tinggi-untuk-usia mutlak menunjukkan bahwa defisit pertumbuhan linier
menumpuk di atas usia 2 tahun, karena 70% dari defisit tinggi absolut pada 60 bulan
dapat dikaitkan dengan goyah selama '1000 hari pertama' sedangkan 30% disebabkan
oleh peningkatan defisit yang berkelanjutan dari usia 2– 5 tahun [55]. Dalam konteks
ini, penelitian kami menunjukkan bahwa intervensi nutrisi pada anak stunting berusia
lebih dari 2 tahun efektif dalam mempromosikan pertumbuhan linier kejar, yang
berpotensi mengurangi konsekuensi buruk dari stunting. Karena kekurangan gizi
ringan sekalipun dikaitkan dengan peningkatan kematian pada anak di bawah usia 5
tahun, intervensi dini telah direkomendasikan sebagai pendekatan pencegahan untuk
mengurangi defisit gizi pada anak yang berisiko kekurangan gizi [9,23,56].
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Ini adalah uji klinis single-
arm tanpa kelompok kontrol; dengan demikian, efek kausal dari intervensi ONS pada
parameter pertumbuhan perlu ditetapkan lebih lanjut dalam RCT terkontrol plasebo.
Namun, mengingat hubungan yang baik antara gizi buruk dan gangguan pertumbuhan
pada anak-anak [57] serta RCT sebelumnya yang menunjukkan efek positif ONS
untuk pertumbuhan [34, 40], ada kemungkinan besar bahwa ONS berkontribusi pada
pertumbuhan yang lebih baik. dalam studi saat ini. Keterbatasan lain adalah
kurangnya penilaian asupan makanan serta tinggi orang tua sebagai proksi pengaruh
genetik dalam analisis faktor yang terkait dengan perubahan HAZ selama masa tindak
lanjut.
Sementara efek jangka panjang ONS pada pertumbuhan fisik telah ditetapkan

21
pada anak-anak dengan risiko gizi [35], studi lebih lanjut yang mengevaluasi dampak
jangka panjang ONS pada tinggi dan berat badan pada anak dengan stunting
diperlukan. Selain itu, karena mengatasi kekurangan gizi kronis memerlukan
pendekatan terpadu, penelitian yang meneliti kemanjuran kombinasi diet dan
suplementasi untuk stunting dapat memberikan wawasan yang bermanfaat. Di negara
berkembang, menilai efektivitas biaya intervensi gizi pada anak dengan stunting
kemungkinan memiliki implikasi kesehatan masyarakat yang penting.

KESIMPULAN
Kesimpulannya, intervensi nutrisi dengan ONS tampaknya bermanfaat untuk
meningkatkan pertumbuhan fisik pada anak stunting yang berisiko mengalami
wasting. Lebih lanjut, energi, makronutrien, dan mikronutrien yang diberikan melalui
intervensi ini berpotensi menurunkan status stunting, underweight, dan wasting pada
anak stunting.

22
 DAFTAR PUSTAKA
[1] UNICEF, WHO, Grup Bank Dunia. Tingkat dan tren malnutrisi anak
2018.https://www.who.int/nutgrowthdb/2018-jme-brochure.pdf?ua=1
[2] Standar Pertumbuhan Anak WHO berdasarkan panjang/tinggi badan, berat badan
dan usia. Acta Paediatr Suppl 2006; 450(Sp. 450): 76-85. [PMID: 16817681]
[3] Laporkan GN. Laporan Nutrisi Global. Laporan Nutrisi Global 2017. 2017
[dikutip 13 Des 2018]. Tersedia dari: https://globalnutritionreport .
org/reports/2017-global-nutrition-report/
[4] Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa. Vietnam -Profil
Ketahanan Pangan dan Gizi. 2014 [diakses 13 Desember 2018]. Tersedia dari:
http://www.fao.org/3/a-at704e.pdf.
[5] Profil Nutrisi Chaparro C, Oot L, Sethuraman K. Vietnam 2014.https://
www.fantaproject.org/sites/default/files/download/Vietna mNutrition-Profile-
Apr2014.pdf
[6] Ali D, Saha KK, Nguyen PH,et al.Kerawanan pangan rumah tangga dikaitkan
dengan kekurangan gizi anak yang lebih tinggi di Bangladesh, Ethiopia, dan
Vietnam, tetapi efeknya tidak dimediasi oleh keragaman pola makan anak. J
Nutr 2013; 143(12): 2015-21. [http://dx.doi.org/10.3945/jn.113.175182]
[PMID: 24089419] [7] Nguyen PH, Menon P, Ruel M, Hajeebhoy N.
Tinjauan situasi praktik dan intervensi pemberian makan bayi dan anak kecil
di Vietnam. Asia Pac J Clin Nutr 2011; 20(3): 359-74. [PMID: 21859654]
[8] Hitam RE, Victora CG, Walker SP,et al.Kekurangan gizi dan kelebihan berat
badan pada ibu dan anak di negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Lancet 2013; 382(9890): 427-51. [http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(13)60937-X] 23746772]

23
[9] Olofin I, McDonald CM, Ezzati M,et al.Asosiasi pertumbuhan suboptimal dengan
kematian semua penyebab dan penyebab spesifik pada anak di bawah lima
tahun: analisis gabungan dari sepuluh studi prospektif. PLoS Satu 2013;
8(5)e64636 [http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0064636] [PMID:
23734210]
[10] Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B.
Potensi perkembangan dalam 5 tahun pertama untuk anak-anak di negara
berkembang. Lancet 2007; 369(9555): 60-70.
[http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60032-4] 17208643]
[11] Prendergast AJ, Humphrey JH. Sindrom stunting di negara berkembang. Pediatr
Int Kesehatan Anak 2014; 34(4): 250-65.
[http://dx.doi.org/10.1179/2046905514Y.0000000158] 25310000]
[12] Walker SP, Chang SM, Powell CA, Simonoff E, Grantham-McGregor SM.
Stunting pada anak usia dini dikaitkan dengan fungsi psikologis yang buruk
pada masa remaja akhir dan efeknya dikurangi dengan stimulasi psikososial. J
Nutr 2007; 137(11): 2464-9. [http://dx.doi.org/10.1093/jn/137.11.2464]
[PMID: 17951486]
[13] Adair LS, Jatuh CH, Osmond C,et al.Asosiasi pertumbuhan linier dan kenaikan
berat badan relatif selama awal kehidupan dengan kesehatan orang dewasa
dan sumber daya manusia di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah: temuan dari lima studi kohort kelahiran. Lancet 2013; 382(9891):
525-34. [http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60103-8] 23541370]
[14] Victora CG, Adair L, Jatuh C,et al.Kekurangan gizi ibu dan anak: konsekuensi
untuk kesehatan orang dewasa dan modal manusia. Lancet 2008; 371(9609):
340-57. [http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61692-4] 18206223]
[15] Hoddinott J, Alderman H, Behrman JR, Haddad L, Horton S. Alasan ekonomi
untuk berinvestasi dalam pengurangan stunting. Anak Ibu Nutr 2013;
9(Sup.2): 69-82. [http://dx.doi.org/10.1111/ mcn.12080] [PMID: 24074319]
[16] Martorell R, Horta BL, Adair LS,et al.Pertambahan berat badan dalam dua tahun
pertama kehidupan merupakan prediktor penting hasil sekolah dalam analisis
gabungan dari lima kelompok kelahiran dari negara berpenghasilan rendah
dan menengah. J Nutr 2010; 140(2): 348-54.
[http://dx.doi.org/10.3945/jn.109.112300] [PMID: 20007336]
[17] Emas MH. Usulan kepadatan nutrisi yang direkomendasikan untuk anak kurang
gizi sedang. Food Nutr Bull 2009; 30(3)(Suppl.): S267-342.
[http://dx.doi.org/10.1177/15648265090303S302] [PMID: 19998863]
[18] Michaelsen KF, Hoppe C, Roos N,et al.Pilihan makanan dan ramuan untuk anak

24
 kurang gizi sedang usia 6 bulan sampai 5 tahun. Food Nutr Bull 2009; 30(3)
(Suppl.): S343-404. [http://dx.doi.org/10.1177/15648265090303S303]
[PMID: 19998864]
[19] Roberts JL, Stein AD. Dampak Intervensi Gizi di luar 2 Tahun Pertama
Kehidupan tentang Pertumbuhan Linier: Tinjauan Sistematis dan Analisis
Meta. Adv Nutr 2017; 8(2): 323-36.
[http://dx.doi.org/10.3945/an.116.013938] [PMID: 28298275] [20] Marriott
BP, White A, Hadden L, Davies JC, Patrick JC. Indikator pemberian makan
bayi dan anak oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO): asosiasi dengan
ukuran pertumbuhan di 14 negara berpenghasilan rendah. Nutrisi Anak Ibu
2012; 8(3): 354-70. [http://dx.doi.org/ 10.1111/j.1740-8709.2011.00380.x]
22171937]
[21] Ashworth A, Ferguson E. Konseling diet dalam pengelolaan kekurangan gizi
sedang pada anak-anak. Food Nutr Bull 2009; 30(3)(Suppl.): S405-33.
[http://dx.doi.org/ 10.1177/15648265090303S304] [PMID: 19998865]
[22] Bhutta ZA, Ahmed T, Hitam RE,et al.Pekerjaan apa? Intervensi untuk
kekurangan gizi dan kelangsungan hidup ibu dan anak. Lancet 2008;
371(9610): 417-40. [http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61693-6]
18206226]
[23] de Pee S, Bloem MW. Peran saat ini dan potensi khusus makanan yang
diformulasikan dan suplemen makanan untuk mencegah malnutrisi pada anak
usia 6 sampai 23 bulan dan untuk mengobati malnutrisi sedang pada anak usia
6 sampai 59 bulan. Food Nutr Bull 2009; 30(3)(Suppl.): S434-63.
[http://dx.doi.org/10.1177/15648265090303S305] [PMID: 19998866]
[24] VP Pham, Nguyen VH, Salvignol B,et al.Intervensi enam bulan dengan dua jenis
makanan pendamping yang diperkaya mikronutrien berbeda memiliki efek
jangka pendek dan jangka panjang yang berbeda pada pertumbuhan linear dan
ponderal bayi Vietnam. J Nutr 2012; 142(9): 1735-40.
[http://dx.doi.org/10.3945/jn.111.154211] [PMID: 22810985]
[25] Fleige LE, Moore WR, Garlick PJ,et al.Rekomendasi untuk optimalisasi produk
bantuan pangan fortifikasi dan campuran dari Amerika Serikat. Nutr Rev
2010; 68(5): 290-315. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1753-4887.2010.00288.x]
20500790]
[26] Salam RA, MacPhail C, Das JK, Bhutta ZA. Efektivitas Serbuk Mikronutrien
(MNP) pada wanita dan anak-anak. Publik BMC Kesehatan 2013;
13(Suppl.3): S22. [PMID: 24564207]
[27] Allen LH, Peerson JM, Olney DK. Penyediaan beberapa daripada dua atau lebih

25
 mikronutrien lebih efektif meningkatkan pertumbuhan dan hasil lainnya pada
anak-anak dan orang dewasa yang kekurangan mikronutrien. J Nutr 2009;
139(5): 1022-30. [http://dx.doi.org/10.3945/jn.107.086199] [PMID:
19321586]
[28] Imdad A, Bhutta ZA. Efek suplementasi zinc preventif pada pertumbuhan linier
pada anak di bawah usia 5 tahun di negara berkembang: studi meta-analisis
untuk masukan ke alat menyelamatkan nyawa. Kesehatan Masyarakat BMC
2011; 11(Suppl.3): S22. [http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-S3-S22]
[PMID: 21501440]
[29] De-Regil LM, Suchdev PS, Vist GE, Walleser S, Peña-Rosas JP. Fortifikasi
makanan rumahan dengan berbagai bubuk mikronutrien untuk kesehatan dan
nutrisi pada anak di bawah usia dua tahun. Cochrane Database Syst Rev 2011;
9(9)CD008959 [http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008959.pub2]
21901727]
[30] DJ Millward. Nutrisi, infeksi dan stunting: peran defisiensi nutrisi individu dan
makanan, dan peradangan, sebagai faktor penentu pertumbuhan linear
berkurang anak-anak. Nutr Res Rev 2017; 30(1): 50-72.
[http://dx.doi.org/10.1017/S0954422416000238] [PMID: 28112064]
[31] Maleta KM, Phuka J, Alho L,et al.Pemberian Suplemen Gizi Berbasis Lipid 10-
40 g/hari dari Usia 6 hingga 18 Bulan Tidak Mencegah Kegagalan
Pertumbuhan Linier di Malawi. J Nutr 2015; 145(8): 1909-15.
[http://dx.doi.org/10.3945/jn.114.208181] [PMID: 26063066]
[32] Gaya S, Tondeur M, Grijalva-Eternod C,et al.Penilaian efektivitas suplemen
nutrisi berbasis lipid dalam jumlah kecil untuk mengurangi anemia dan
stunting pada populasi pengungsi di Tanduk Afrika: Analisis data sekunder.
PLoS Satu 2017; 12(6)e0177556 [http://
dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0177556] [PMID: 28591166] [33] Adu-
Afarwuah S, Lartey A, Okronipa H,et al.Jumlah kecil, lipidsuplemen nutrisi
berbasis yang diberikan kepada wanita selama kehamilan dan 6 bulan
pascapersalinan dan untuk bayi mereka dari usia 6 bulan meningkatkan
panjang rata-rata yang dicapai anak berusia 18 bulan di Ghana semi-
perkotaan: uji coba terkontrol secara acak. Am J Clin Nutr 2016; 104(3): 797-
808. [http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.116.134692] [PMID: 27534634]
[34] Alarcon PA, Lin LH, Noche M Jr,et al.Efek suplementasi oral pada pertumbuhan
kejar pada pemakan pilih-pilih. Klinik Pediatr (Phila) 2003; 42(3): 209-17.
[http://dx.doi.org/10.1177/000992280304200304] [PMID: 12739919]
[35] Huynh DT, Estorninos E, Capeding RZ, Oliver JS, YL Rendah, Rosales FJ.

26
 Pertumbuhan longitudinal dan hasil kesehatan pada anak-anak yang berisiko
gizi yang menerima intervensi gizi jangka panjang. J Hum Nutr Makanan
2015; 28(6): 623-35. [http://dx.doi.org/10.1111/ jhn.12306] [PMID:
25808062]
[36] Huynh DT, Estorninos E, Capeding MR, Oliver JS, Low YL, Rosales FJ.
Dampak penggunaan suplemen nutrisi oral jangka panjang pada kecukupan
gizi, keragaman diet, asupan makanan dan pertumbuhan anak prasekolah
Filipina. J Nutr Sci 2016; 5: e20. [http://dx.doi.org/10.1017/jns.2016.6]
[PMID: 27293557]
[37] Lebenthal Y, Yackobovitch-Gavan M, Lazar L,et al.Pengaruh suplemen nutrisi
pada pertumbuhan pada anak-anak prapubertas pendek dan kurus: studi
prospektif, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo. J Pediatr 2014; 165(6):
1190-1193.e1. [http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.08.011] [PMID:
25241181]
[38] Bhutta Z, Yackobovitch-Gavan M. Malnutrisi dan Pertumbuhan Pengejaran
Selama Masa Kecil dan Pubertas. Diet Nutr Dunia Rev 2016; 114: 120-7.
[http:// dx.doi.org/10.1159/000441823] [PMID: 26914906]
[39] Sheng X, Tong M, Zhao D,et al.Uji coba terkontrol acak untuk membandingkan
parameter pertumbuhan dan kecukupan gizi pada anak dengan perilaku pilih-
pilih makanan yang mendapat konseling gizi dengan atau tanpa suplemen gizi
oral. Wawasan Nutr Metab 2014; 7: 85-94.
[http://dx.doi.org/10.4137/NMI.S15097] [PMID: 25342910]
[40] Ghosh AK, Kishore B, Syaikh I,et al.Efek nutrisi oral suplementasi pada
pertumbuhan dan infeksi saluran pernapasan atas berulang pada anak-anak
yang pilih-pilih makan dengan risiko gizi: uji coba terkontrol secara acak. J
Int Med Res 2018; 46(6): 2186-201.
[http://dx.doi.org/10.1177/0300060518757355] [PMID: 29614897]
[41] Sazawal S, Dhingra U, Dhingra P,et al.Susu fortifikasi mikronutrien
meningkatkan status besi, anemia dan pertumbuhan di antara anak-anak 1-4
tahun: uji coba bertopeng ganda, acak, terkontrol. PLoS Satu 2010; 5(8):
e12167. [http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0012167] [PMID: 20730057]
[42] Trans TQ. Prevalensi stunting dan dampak konsumsi a makanan laut yang
tersedia secara lokal dalam memperbaiki stunting pada anak di bawah 5 tahun
di Tien Hai, daerah pesisir provinsi Thai Binh, Vietnam. Universitas
Kedokteran dan Farmasi Thai Binh, Vietnam 2014 Studi tidak dipublikasikan
[43] Nguyen VA, Le HT, Pham HTT, Doan HTT. Efek tambahan pemberian makan
menggunakan makanan yang tersedia secara lokal untuk memperbaiki

27
 stunting, distrik Tien Lu, Provinsi Hung Yen. Jurnal Kedokteran Praktis
Vietnam 2017; 1033: 35-9.
[44] Kristjansson E, Francis DK, Liberato S,et al.Suplemen makanan untuk
meningkatkan kesehatan fisik dan psikososial anak-anak yang kurang
beruntung secara sosial ekonomi berusia tiga bulan sampai lima tahun.
Cochrane Database Syst Rev 2015; 3(3): CD009924.
[http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009924.pub2] 25739460]
[45] Ninh NX, Thissen JP, Collette L, Gerard G, Khoi HH, Ketelslegers JM.
Suplementasi seng meningkatkan pertumbuhan dan sirkulasi insulin-like
growth factor I (IGF-I) pada anak-anak Vietnam yang mengalami retardasi
pertumbuhan. Am J Clin Nutr 1996; 63(4): 514-9.
[http://dx.doi.org/10.1093/ajcn/63.4.514] [PMID: 8599314]
[46] Liu E, Pimpin L, Shulkin M,et al.Pengaruh Suplementasi Seng Terhadap Hasil
Tumbuh Kembang Pada Anak Usia Dibawah 5 Tahun. Nutrisi 2018;
10(3)E377 [http://dx.doi.org/10.3390/nu10030377] [PMID: 29558383]
[47] Stammers AL, Lowe NM, Medina MW,et al.Hubungan asupan seng dengan
pertumbuhan pada anak usia 1-8 tahun: a tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Eur J Clin Nutr 2015; 69(2): 147-53.
[http://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2014.204] [PMID: 25335444]
[48] Ramakrishnan U, Nguyen P, Martorell R. Efek mikronutrien pada pertumbuhan
anak di bawah usia 5 tahun: meta-analisis intervensi gizi tunggal dan ganda.
Am J Clin Nutr 2009; 89(1): 191-203. [http://
dx.doi.org/10.3945/ajcn.2008.26862] [PMID: 19056559]
[49] Zhang R, Undurraga EA, Zeng W,et al.Kejar pertumbuhan dan defisit
pertumbuhan: Pertumbuhan anak panel tahunan sembilan tahun untuk
penduduk asli Amazon di Bolivia. Ann Hum Biol 2016; 43(4): 304-15. [http://
dx.doi.org/10.1080/03014460.2016.1197312] 27251215]
[50] Schott WB, Crookston BT, Lundeen EA, Stein AD, Behrman JR. Periode
pertumbuhan anak hingga usia 8 tahun di Etiopia, India, Peru dan Vietnam:
faktor utama rumah tangga dan masyarakat di daerah terpencil. Soc Sains
Medis 2013; 97: 278-87. [http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.05.016]
23769211]
[51] Georgiadis A, Benny L, Duc LT, Galab S, Reddy P, Woldehanna T. Pemulihan
pertumbuhan dan goyah melalui masa remaja awal di negara berpenghasilan
rendah dan menengah: Penentu dan implikasi untuk perkembangan kognitif.
Soc Sains Medis 2017; 179: 81-90.
[http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2017.02.031] 28260638]

28
[52] Victora CG, de Onis M, Hallal PC, Blössner M, Shrimpton R. Waktu
pertumbuhan goyah di seluruh dunia: meninjau kembali implikasi untuk
intervensi. Pediatri 2010; 125(3): e473-80.
[http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-1519] [PMID: 20156903]
[53] Lundeen EA, Behrman JR, Crookston BT,et al.Pertumbuhan goyah dan
pemulihan pada anak usia 1-8 tahun di empat negara berpenghasilan rendah
dan menengah: Young Lives. Gizi Kesehatan Masyarakat 2014; 17(9): 2131-
7. [http:// dx.doi.org/10.1017/S1368980013003017] [PMID: 24477079]
[54] Prentice AM, Ward KA, Goldberg GR,et al.Jendela kritis untuk intervensi gizi
terhadap stunting. Am J Clin Nutr 2013; 97(5): 911-8.
[http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.112.052332] [PMID: 23553163]
[55] Leroy JL, Ruel M, Habicht JP, Frongillo EA. Defisit pertumbuhan linier terus
menumpuk melampaui 1000 hari pertama di negara berpenghasilan rendah
dan menengah: bukti global dari 51 survei nasional. J Nutr 2014; 144(9):
1460-6. [http://dx.doi.org/10.3945/jn.114.191981] [PMID: 24944283]
[56] Ruel MT, Menon P, Habicht JP,et al.Penargetan preventif berbasis usia untuk
bantuan makanan dan perubahan perilaku serta komunikasi untuk
pengurangan kekurangan gizi pada anak di Haiti: uji coba acak klaster. Lancet
2008; 371(9612): 588-95. [http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60271-8]
18280329]
[57] Williams AM, Suchdev PS. Menilai dan Meningkatkan Nutrisi dan Pertumbuhan
Anak Secara Global. Klinik Pediatr Utara Am 2017; 64(4): 755-68.
[http://dx.doi.org/10.1016/j.pcl.2017.03.001] [PMID: 28734508]

29