Abstrak:

Latar belakang:
Dampak suplementasi nutrisi oral tidak dijelaskan dengan baik pada anak dengan stunting.
Objektif:
Tujuannya adalah untuk mengevaluasi pengaruh suplementasi nutrisi oral terhadap pertumbuhan
anak Vietnam dengan stunting
Metode:
Penelitian prospektif selama 6 bulan ini mengevaluasi 121 anak usia 24-48 bulan dengan
stunting (z skor tinggi badan menurut usia [HAZ] < -2) dan skor berat badan menurut tinggi
badan rendah (WHZ < -1) di Vietnam. Anak-anak mengkonsumsi ONS dua kali sehari. Hasilnya
didapatkan perubahan HAZ, WHZ, dan z skor berat badan menurut usia (WAZ) dari awal hingga
3 dan 6 bulan; perubahan tinggi dan berat badan dari awal hingga 3 dan 6 bulan; dan prevalensi
stunting, wasting (WHZ < -2 SD), dan underweight (WAZ < -2 SD) pada 6 bulan. Kami juga
memeriksa faktor yang terkait dengan perubahan HAZ selama periode intervensi.
Hasil:
Usia rata-rata adalah 34,7 bulan dan 49% adalah laki-laki. Tinggi dan berat badan meningkat dari
awal hingga 3 dan 6 bulan (P<0,0001) . Terjadi peningkatan yang signifikan pada median HAZ
(0,25 unit), WHZ (0,72 unit), dan WAZ (0,65 unit) dari awal hingga 6 bulan (P<0,0001).
Khususnya, sekitar 40% anak pulih dari stunting pada 6 bulan (P<0,0001), masing-masing)
relatif terhadap baseline. HAZ yang lebih rendah dan usia yang lebih muda pada awal secara
signifikan dikaitkan dengan pertumbuhan linier yang lebih tinggi pada 6 bulan.
Kesimpulan:
ONS membantu meningkatkan pertumbuhan linear dan ponderal serta mengurangi prevalensi
stunting, wasting, dan underweight pada anak stunting yang berisiko mengalami wasting.
Kata kunci: Stunting, Suplemen gizi oral, Gizi kurang, Pertumbuhan, Kejar, Wasting, Berat
badan kurang
1. PENDAHULUAN
Secara global, stunting mempengaruhi 151 juta anak dibawah usia 5 tahun pada tahun
2017, dengan lebih dari setengahnya tinggal di Asia [1]. Di Vietnam, hampir 1 dari 4 anak di
bawah usia 5 tahun stunted [1]. Seorang anak dianggap stunting jika tinggi badan menurut
usianya turun lebih dari 2 standar deviasi (SD) atau z score dibawah rata-rata Standar
Pertumbuhan Anak Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk usia dan jenis kelamin yang sama
[2]. Di Vietnam, praktik pemberian makan anak, kerawanan pangan (ketidakmampuan untuk
mendapatkan makanan sehat yang cukup), dan keragaman pola makan yang tidak optimal
berkontribusi terhadap stunting [3 - 7]. Kekurangan gizi karena menyebabkan konsekuensi
kesehatan dan sosial ekonomi yang luas, termasuk peningkatan mortalitas dan morbiditas akibat
penyakit menular serta gangguan perkembangan kognitif, psikologis dan perilaku di masa kanak-
kanak dan remaja [8 - 12]. Dalam jangka panjang, stunting berkontribusi pada tinggi badan orang
dewasa yang lebih pendek, pendidikan sekolah yang lebih rendah, penurunan pendapatan dan
produktivitas, penurunan berat lahir anak, dan peningkatan risiko perkembangan penyakit kronis
[13 - 16].
Intervensi gizi untuk stunting bertujuan untuk meningkatkan asupan gizi dan
menyediakan semua nutrisi penting yang diperlukan untuk mendorong mengejar pertumbuhan.
Untuk mengatasi stunting, asupan energi harus dioptimalkan bersamaan dengan asupan
makronutrien, seperti protein, dan mikronutrien, termasuk zink dan vitamin A [17 - 20].
Konseling diet (DC) menggunakan makanan keluarga adalah salah satu strategi untuk mengatasi
malnutrisi anak [21, 22]. Namun, beberapa tantangan dapat membatasi keefektifan pendekatan
berbasis pangan di negara berkembang [23]. Di Vietnam, makanan keluarga biasanya terdiri dari
nasi, kacang-kacangan, minyak sayur, sayuran, gula, garam, dan monosodium glutamat, yang
memiliki kandungan antinutrien tinggi dan densitas rendah dalam hal makro dan mikronutrien
[7,18,24]. Selain itu, konsumsi buah-buahan, ikan, dan makanan hewani di Vietnam [7].
Tantangan lain menggunakan DC untuk mengatasi stunting adalah membutuhkan keragaman diet
[20] dan mungkin sulit untuk diimplementasikan mengingat isu-isu yang disebutkan sebelumnya
terkait dengan kerawanan dan keragaman pangan di Vietnam. Selain itu, rekomendasi diet untuk
anak dengan stunting sedang tidak spesifik dan ini dapat membatasi keefektifannya untuk
mengejar pertumbuhan [21]
 Strategi lain untuk mengatasi stunting memiliki tingkat keberhasilan yang berbeda-beda.
Misalnya, makanan campuran yang diperkaya (campuran jagung-kedelai atau gandum-kedelai)
mengandung antinutrien, memiliki mikronutrien yang tidak memadai, dan kekurangan susu [23,
25]. Selain itu, suplementasi dengan nutrisi tipe II (protein dan zink, khususnya) dapat
mempengaruhi pertumbuhan linier secara positif, sementara ada berbagai bukti tentang dampak
suplementasi mikronutrien pada tinggi badan [19, 26 - 30]. Studi terbaru juga menyelidiki
suplemen nutrisi berbasis lipid (LNS) dalam jumlah kecil, sejenis fortifikasi rumah yang
memberikan energi, protein, asam lemak esensial, dan mikronutrien dalam basis makanan, untuk
mengatasi kekurangan gizi pada bayi. Namun, hasil dengan LNS bervariasi karena tampaknya
tidak mendorong pertumbuhan linier pada semua populasi bayi [30 - 33].
Dalam lingkungan ini, suplemen nutrisi oral (ONS), yang diformulasikan secara khusus
untuk menyediakan energi, makronutrien, dan mikronutrien, telah terbukti efektif untuk
pertumbuhan linier. Dalam uji Randomized Controlled Trial (RCT) pada anak-anak prasekolah
dengan perilaku pilih-pilih makanan dan gangguan pertumbuhan (persentil berat-untuk-tinggi
<25thpersentil), pemberian ONS dan DC selama 3 bulan menghasilkan peningkatan yang
signifikan dalam persentil berat-untuk-tinggi, berat-untuk-usia, dan tinggi-untuk-usia
dibandingkan dengan DC saja. ONS juga secara signifikan mengurangi kejadian infeksi saluran
pernapasan atas pada anak-anak ini [34]. Selain itu, intervensi jangka panjang dengan ONS plus
DC awal mendorong pertumbuhan longitudinal dan linier pada anak-anak yang berisiko gizi
berusia 36-48 bulan [35]. ONS jangka panjang dengan DC awal juga dikaitkan dengan
peningkatan keragaman diet serta asupan nutrisi yang cukup selama 48 minggu dan tidak
mengganggu asupan makanan keluarga [36]. Bahkan tanpa DC, ONS meningkatkan tinggi dan
berat badan pada anak sehat prapubertas pendek dan kurus, yang tidak sering mengonsumsi diet
seimbang [37].
Sementara manfaat intervensi jangka pendek dan jangka panjang dengan ONS untuk
pertumbuhan sudah mapan, dampak ONS pada pertumbuhan fisik pada anak dengan stunting
kurang jelas. Dalam konteks ini, kami menguji kemanjuran ONS pada pertumbuhan linear dan
ponderal pada anak prasekolah dengan stunting (z skor tinggi badan menurut usia [HAZ] < -2)
dan z skor berat badan menurut tinggi badan rendah (WHZ < - 1) di Vietnam.
2. BAHAN-BAHAN DAN METODE-METODE
2.1. Desain Studi dan Peserta
Kami melakukan studi prospektif, intervensi studi lengan tunggal di provinsi Thai Binh,
Vietnam antara September 2015 dan Juni 2016. Anak-anak direkrut dari program skrining nutrisi
di dua prasekolah di distrik Tien Hai di Thai Binh. Anak-anak yang menghadiri prasekolah ini
memenuhi syarat untuk skrining gizi jika mereka berusia 24-48 bulan pada saat skrining dan jika
keluarga mereka memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Berdasarkan
skrining gizi, anak-anak memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian jika mereka
berusia 24-48 bulan, mengalami stunting (HAZ < -2), dan berisiko gizi (WHZ < -1). Anak-anak
yang memiliki penyakit kronis selain stunting, seperti malformasi kongenital atau penyakit akut
yang parah, dikeluarkan dari penelitian.
Studi ini dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip etika yang berasal dari Deklarasi
Helsinki. Informed consent tertulis diperoleh dari orang tua masing-masing anak atau wali yang
sah. Protokol penelitian dan dokumentasi yang relevan telah disetujui oleh Institutional Review
Board dari Universitas Kedokteran dan Farmasi Thai Binh.
2.2. Intervensi
Anak-anak yang memenuhi syarat menerima dua ONS setiap hari selama 6 bulan. ONS
(PediaSure®; Abbott Laboratories, Vietnam) yang tersedia secara komersial menyediakan
kebutuhan 450 kkal, 13,5g protein, dan ≥50% mikronutrien bila diminum dua kali sehari.
Kolaborator studi melatih guru dan ibu prasekolah untuk mempersiapkan ONS sesuai dengan
petunjuk label. Di bawah pengawasan guru, anak-anak mengonsumsi ONS di kelas pada waktu
kudapan (yaitu di antara waktu makan utama) di pagi dan sore hari selama 6 hari dalam
seminggu. Orang tua diinstruksikan untuk memberikan ONS kepada anak pada hari Minggu saat
anak tidak masuk sekolah.
2.3. Penilaian
Hasil Hasil utama adalah perubahan HAZ dari awal sampai 6 bulan intervensi. Hasil
lainnya termasuk perubahan berat badan untuk usia z-score (WAZ) dan WHZ dari awal sampai 3
dan 6 bulan dan perubahan berat badan dan tinggi badan dari awal sampai 3 bulan dan 6 bulan.
TB/BB, BB/U, dan BB/TB dihitung sebagai z-score berdasarkan jenis kelamin berdasarkan
Standar Pertumbuhan Anak WHO [2]. Stunting didefinisikan sebagai HAZ < -2 SD, underweight
didefinisikan sebagai WAZ < -2 SD, dan wasting didefinisikan sebagai WHZ < -2 SD.
 Selain itu, kami menganalisis prevalensi stunting, underweight, dan status wasting pada
awal dan 6 bulan. Kami juga memeriksa efek dari beberapa faktor, termasuk usia, jenis kelamin,
HAZ awal, dan pendidikan orang tua terhadap perubahan HAZ selama masa studi 6 bulan.
Laporan efek samping (AE) dan AE serius dikumpulkan selama periode penelitian.
2.4. Penilaian Antropometri
Pengukuran antropometri dilakukan oleh staf peneliti dari Departemen Nutrisi dan
Keamanan Pangan Universitas Kedokteran dan Farmasi Thai Binh yang dilatih tentang metode
standar dalam melakukan pengukuran ini. Berat badan diukur dengan pakaian ringan dan tanpa
sepatu serta jaket menggunakan timbangan elektronik (Tanita Limited, Itabashi-Ku, Tokyo
Jepang) dan dicatat hingga 0,1 kg terdekat. Tinggi berdiri diukur tanpa sepatu atau topi
menggunakan papan pengukur portabel yang disediakan oleh National Institution of Nutrition,
Vietnam dan dicatat hingga 0,1 cm terdekat. Berat dan tinggi diukur pada awal dan pada 3 dan 6
bulan.
2.5 Penilaian Kepatuhan
Kepatuhan terhadap ONS dinilai dari catatan asupan produk yang diselesaikan guru
setiap hari pada hari kerja. Orang tua melaporkan asupan anak mereka selama akhir pekan
menggunakan catatan ini. Kepatuhan terhadap ONS ditentukan dengan menghitung persentase
produk aktual yang dikonsumsi. Persentase ini diperoleh dengan membagi jumlah porsi yang
dikonsumsi dengan jumlah porsi yang diperintahkan untuk dikonsumsi selama periode 6 bulan
2.6. Analisis Statistik
Ukuran sampel diperkirakan menggunakan rumus Hazard. Ukuran sampel minimal 120
anak diperlukan untuk memberikan kekuatan 90% untuk mendeteksi perbedaan 0,15 dan 0,25
SD dalam perubahan rata-rata HAZ dari awal sampai 6 bulan. Berdasarkan pada perkiraan
tingkat putus sekolah 20% (24 anak), 144 anak perlu mendaftar dalam penelitian ini untuk
mendapatkan kekuatan yang memadai.
Semua analisis statistik dilakukan pada analisis yang dapat dievaluasi, menggunakan
SAS versi 9.04. Hasil deskriptif, seperti pengukuran antropometri, diringkas dengan rata-rata,
dan SD atau median dan rentang interkuartil (IQR). Variabel kategori diringkas dengan jumlah
subjek (n) dan sebagai persentase (%). Semua variabel kontinyu diperiksa normalitasnya
menggunakan tes Skewness dan Kurtosis. Tes nonparametrik, seperti Mann– Whitney U-test dan
Wilcoxon signed-rank test, digunakan untuk memeriksa perbedaan antara dua kelompok untuk
variabel kontinu dengan distribusi tidak normal. Model efek campuran digunakan untuk
memperkirakan rata-rata HAZ, WAZ, dan WHZ selama masa studi, setelah disesuaikan dengan
faktor perancu seperti usia anak, jenis kelamin, HAZ dasar, dan tingkat pendidikan orang tua.
Tes McNemar digunakan untuk membandingkan prevalensi stunting, underweight dan wasting
pada awal dan pada intervensi 6 bulan. Prosedur campuran Proc, dikendalikan untuk faktor
perancu, digunakan untuk menghitung signifikansi faktor yang terkait dengan perubahan HAZ
selama masa studi 6 bulan.

3. HASIL
3.1 Peserta Studi
Dari 800 anak yang menjalani skrining gizi di 3 desa di Distrik Tien Hai, 140 anak
terdaftar dalam penelitian ini. Dari 140 anak yang terdaftar, 19 tidak menyelesaikan studi karena
mangkir atau pindah tempat tinggal atau melewatkan prosedur studi. Oleh karena itu, 121 anak
tetap dimasukkan dalam populasi yang dapat dievaluasi berdasarkan kepatuhan pengobatan dan
kelengkapan data.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar anak-anak dalam populasi yang ingin diobati
dan orang tua mereka. Usia anak rata-rata adalah 34,7 bulan dan 49% adalah laki-laki. Pada
awal, laki-laki lebih berat daripada perempuan (P=0,002) sedangkan rata-rata tinggi badan sama
antara kedua jenis kelamin. Selain itu, laki-laki memiliki HAZ (P =0,018) dan WHZ lebih rendah
(P=0,005) daripada wanita. WAZ sebanding antara jenis kelamin. Sehubungan dengan
karakteristik orang tua, lebih dari 60% ibu berpendidikan hingga sekolah menengah atas dan/atau
universitas.
Tabel 1. Karakteristik dasar anak-anak yang berpartisipasi dalam penelitian ini.
3.2. Perubahan Indeks Antropometri Seiring Waktu
Kami menilai pertumbuhan longitudinal menggunakan indeks antropometri yang
mengukur pertumbuhan linear dan ponderal dari waktu ke waktu. Gambar. (1) menunjukkan
median perubahan tinggi dan berat badan populasi yang diperiksa dari awal hingga 3 bulan dan 6
bulan intervensi. Ada peningkatan tinggi dan berat badan yang signifikan dari awal hingga 3
bulan dan 6 bulan; peningkatan parameter ini serupa di seluruh jenis kelamin (P<0,0001)
Gambar. (2) menggambarkan hasil pertumbuhan populasi yang diperiksa yang
dinyatakan dengan menggunakan Standar Pertumbuhan Anak WHO. Dalam hal pertumbuhan
linier, terdapat peningkatan yang signifikan pada median HAZ dari baseline hingga 3 bulan
(p<0,0001) dan 6 bulan intervensi (p<0,0001). Pada 6 bulan, anak-anak yang menerima ONS
memiliki 0,25 (IQR 0,09 hingga 0,623) z-score catch-up di median HAZ. Ada juga peningkatan
signifikan dalam pertumbuhan ponderal karena WAZ dan WHZ meningkat secara signifikan
setelah 3 bulan (p<0,0001 untuk WAZ dan WHZ) dan 6 bulan pengobatan dengan ONS)
(p<0,0001). Seperti halnya dengan median HAZ, median WAZ dan WHZ bergeser ke arah
distribusi normal (0 zscore), yang mewakili populasi referensi Standar Pertumbuhan Anak
WHO, selama masa studi. Pada 6 bulan, median WAZ meningkat sebesar 0,65 unit dan median
WHZ meningkat sebesar 0,72 unit.
Gambar. (1). Boxplot perubahan rata-rata dalam (a) tinggi (cm) dan (b) berat (kg) dari
baseline hingga 3 bulan dan 6 bulan intervensi
 Gambar. (2). Plot kotak perubahan median dalam skor-z tinggi-untuk-usia (HAZ), skor-z-
berat-untuk-usia (WAZ) dan skor-z berat-untuk-tinggi (WHZ) dari awal ke (a) 3 dan ( b) 6 bulan
intervensi
3.3. Prevalensi Status Stunting, Underweight, dan Wasting
Gambar. (3) menunjukkan besarnya stunting (HAZ< -2), underweight (WAZ< -2) dan
wasting (WHZ <-2) pada awal dan 6 bulan intervensi dengan ONS pada populasi yang diperiksa.
Ada penurunan yang signifikan dalam prevalensi stunting pada 6 bulan intervensi ketika sekitar
40% anak pulih dari stunting berdasarkan HAZ (p<0,0001). Selain itu, relatif terhadap tingkat
dasar, prevalensi underweight (p<0,0001) dan status wasting (P=0,0310) juga berkurang secara
signifikan pada 6 bulan.

Gambar. (3). Status stunting, underweight dan wasting pada baseline dan 6 bulan.
3.4. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perubahan HAZ Selama 6 Bulan
Faktor-faktor yang terkait dengan perubahan HAZ selama periode studi ditunjukkan pada
Tabel2. Selama 6 bulan, terjadi peningkatan HAZ yang signifikan sebesar 0,06 unit per bulan
(p<0,0001). Selain itu, usia awal dan HAZ awal secara signifikan terkait dengan perubahan
HAZ, karena anak kecil menunjukkan peningkatan HAZ yang lebih besar dibandingkan dengan
anak yang lebih tua. Setiap bulan tambahan usia dikaitkan dengan HAZ yang lebih rendah
sebesar 0,06 unit pada akhir intervensi 6 bulan (p<0,0001). Anak-anak yang memiliki HAZ dasar
1,0 unit lebih rendah memiliki peningkatan HAZ yang kecil namun signifikan, menghasilkan
perbedaan yang lebih kecil pada HAZ mereka pada 6 bulan dengan 0,94 unit (p<0,001).
Sebaliknya, tidak ada hubungan antara jenis kelamin dan perubahan HAZ setelah 6 bulan
intervensi. Demikian pula pendidikan orang tua tidak berpengaruh signifikan terhadap perubahan
HAZ.
Tabel 2. Faktor-faktor yang berhubungan dengan perubahan skor z tinggi badan menurut umur
(HAZ) selama periode 6 bulan.

3.5. Kepatuhan dan Keamanan

Semua anak dalam populasi yang diperiksa dilaporkan mengonsumsi 75% dosis ONS
yang direkomendasikan setiap hari. Tidak ada AE terkait dengan konsumsi produk, termasuk
mual, regurgitasi, muntah, perut kembung, konstipasi atau diare, yang dilaporkan selama periode
intervensi.
4. DISKUSI
Dalam studi ini, kami mendemostrasikan konsumsi suplementasi dengan ONS umur 6
bulan secara signifikan meningkatkan pertumbuhan linear dan ponderal pada anak prasekolah
dengan stunting dan WHZ rendah. Selain itu, ONS secara signifikan mengurangi prevalensi
status stunting serta underweight dan wasting selama periode tindak lanjut.
Stunting merupakan proses dinamis yang mencerminkan malnutrisi yang persisten atau
jangka panjang [17]. Memperbaiki anak stunting memerlukan percepatan atau catchup growth,
yaitu pertumbuhan tinggi badan di atas angka normal untuk suatu usia yang terjadi setelah masa
retardasi pertumbuhan. Tidak seperti penambahan berat badan, yang membutuhkan asupan
energi yang lebih tinggi, pertumbuhan linear kejar membutuhkan peningkatan energi serta
pertumbuhan dan nutrisi fungsional dalam jumlah yang cukup untuk sintesis jaringan tulang dan
ramping [17,18]. ONS yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari protein berkualitas tinggi,
lemak yang mudah dicerna, karbohidrat, dan semua mikronutrien penting yang diperlukan untuk
pertumbuhan dan fungsi fisiologis. ONS yang diterapkan menyediakan 33% energi dan sekitar
50% kebutuhan mikronutrien dan protein harian yang direkomendasikan untuk anak-anak
Vietnam berusia 3-5 tahun.
Pada penelitian ini, pengobatan anak stunting dengan ONS selama 6 bulan secara
signifikan meningkatkan HAZ sebesar 0,25 unit, WHZ sebesar 0,72 unit, dan WAZ sebesar 0,65
unit dari baseline. Studi lain juga menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam pertumbuhan
linear dan ponderal pada anak-anak non-stunted setelah intervensi dengan ONS [34, 35]. Namun,
dalam beberapa penelitian yang menggunakan ONS serupa pada anak-anak nonstunted, tidak ada
peningkatan yang signifikan pada HAZ setelah aplikasi ONS, meskipun ada kecenderungan
peningkatan tinggi badan dan HAZ pada kelompok intervensi [39, 40]. Perbedaan ini mungkin
disebabkan oleh durasi studi yang singkat (3-4 bulan), perbedaan dosis suplementasi, tingkat
defisit pertumbuhan, dan apakah anak yang menerima ONS memiliki penyakit akut, seperti
infeksi saluran pernapasan atas, pada awal. Dalam penelitian kami, dibandingkan dengan tingkat
kenaikan tinggi badan normal berdasarkan Standar Pertumbuhan Anak WHO pada nilai median
untuk tinggi-untuk-usia, kejar pertumbuhan tinggi badan lebih terlihat selama 3 bulan terakhir
intervensi ONS (1,4 kali tingkat normal) dibandingkan 3 bulan awal (0,9 kali). Sebaliknya,
dibandingkan dengan tingkat kenaikan berat badan normal, tingkat kenaikan berat badan dalam
penelitian ini lebih cepat selama 3 bulan pertama (1,8 kali) pengobatan dengan ONS
dibandingkan 3 bulan terakhir.
Penelitian yang serupa dengan peningkatan pertumbuhan dengan ONS dalam penelitian
kami, beberapa RCT telah menunjukkan dampak intervensi pemberian makanan tambahan pada
anak dengan stunting. Sehubungan dengan kontrol, pemberian susu yang diperkaya mikronutrien
selama 1 tahun secara signifikan meningkatkan rata-rata HAZ (peningkatan 0,28 unit dari
baseline), WAZ (peningkatan 0,38 unit), dan WHZ (peningkatan 0,42 unit) pada anak usia 1-4
tahun, di antaranya hampir dua pertiga mengalami kerdil atau kerdil dan terbuang [41]. Selain
itu, dalam RCT yang melibatkan anak-anak berusia 25-48 bulan di provinsi Thai Binh, konsumsi
daging kerang yang tersedia secara lokal selama 12 bulan secara signifikan meningkatkan HAZ
rata-rata (peningkatan 0,44 unit) relatif terhadap kontrol; stunted berkurang sebesar 39% pada
anak-anak, yang terdiri dari 34% dari kelompok intervensi [42]. Sebagai perbandingan, ONS
dalam penelitian kami menghasilkan peningkatan HAZ sebesar 0.25 unit, dengan tingkat
pemulihan yang sama dari stunting (40%) hanya setelah 6 bulan intervensi. RCT berbasis
komunitas lainnya pada anak-anak Vietnam berusia 12-23 bulan dengan stunting menunjukkan
bahwa dibandingkan dengan DC saja, DC ditambah makanan tambahan menggunakan makanan
lokal yang tersedia secara signifikan. Peningkatan HAZ dilaporkan oleh Vu 60 unit meningkat)
dan stunting karena 55% dari populasi yang diuji tidak diklasifikasikan sebagai stunting pada
akhir periode intervensi 12 bulan [43]. Peningkatan HAZ dilaporkan oleh Vuet al. lebih tinggi
dari peningkatan HAZ (0,25 unit) dalam penelitian kami, mungkin karena anak-anak dalam
penelitian oleh Vuet al.lebih muda dari yang berpartisipasi dalam penelitian kami dan mungkin
mengalami peningkatan HAZ yang lebih besar karena usia mereka yang lebih muda. Selain itu,
sementara 55% anak-anak yang diteliti oleh Vuet al.sembuh dari stunting setelah 1 tahun
intervensi, 40% anak dalam sampel kami pulih dari stunting hanya setelah 6 bulan intervensi
dengan ONS. Sebuah meta-analisis Cochrane dari RCT yang mencakup rentang usia yang luas (3
bulan-5 tahun) anak-anak menunjukkan efek kecil namun signifikan dari pemberian makanan
tambahan dengan makanan dan/atau minuman pada WAZ dan HAZ sementara WHZ tidak
terpengaruh [44]. Namun, tinjauan ini menyimpulkan bahwa meskipun intervensi pemberian
makanan tambahan dapat berhasil, intervensi ini gagal memenuhi harapan awal kemungkinan
karena implementasi yang kurang optimal.
 Intervensi lain yang menggunakan suplementasi mikronutrien tunggal atau ganda juga
bertujuan untuk meningkatkan pertumbuhan linear dan ponderal pada anak kecil dengan defisit
nutrisi. Namun, efek intervensi ini terhadap pertumbuhan bervariasi. Dalam RCT yang dilakukan
pada anak-anak Vietnam berusia 4–36 bulan dengan status stunting dan kurus, suplementasi zink
setiap hari (10 mg/hari) selama 5 bulan secara signifikan meningkatkan rata-rata HAZ
(peningkatan 0,29 unit dari baseline) dan WAZ (peningkatan 0,18 unit dari baseline)
dibandingkan dengan plasebo; perubahan WHZ tidak berbeda secara signifikan antara kelompok
perlakuan dan kontrol [45]. Sehubungan dengan penelitian kami, Ninhet al.melaporkan
peningkatan HAZ yang sedikit lebih tinggi dengan suplemen seng, mungkin karena usia anak
yang lebih muda dalam penelitian tersebut dibandingkan dengan yang berpartisipasi dalam
penelitian kami. Sebaliknya, meta-analisis lain telah menemukan bahwa suplemen seng memiliki
dampak yang terbatas pada parameter pertumbuhan serta status stunting, underweight, dan
wasting pada anak-anak [46,47]. Ada juga kontroversi tentang kemanjuran suplemen
mikronutrien ganda untuk pertumbuhan linier dan stunting [19,26,28,48], dengan satu ulasan
menyimpulkan bahwa meskipun beberapa intervensi mikronutrien meningkatkan pertumbuhan
linier, manfaatnya kecil [48]. Penelitian meta-analisis pada anak-anak ≥ 2 tahun yang mengalami
kegagalan pertumbuhan menemukan bahwa mikronutrien tunggal (zink, vitamin A),
mikronutrien ganda, dan makronutrien (protein) secara signifikan meningkatkan pertumbuhan
linier, suplementasi protein memiliki ukuran efek yang lebih besar. (perbedaan ratarata [MD]
0,68) pada pertumbuhan linier daripada seng (MD 0,15), vitamin A (MD 0,05), dan suplementasi
mikronutrien tunggal (MD 0,26) [19]. Dalam konteks ini, beberapa intervensi mikronutrien saja
mungkin tidak cukup untuk mengatasi stunting secara memadai karena protein merupakan
makronutrien penting untuk pertumbuhan linier [26, 30]. Sementara sejauh mana hasil kami
sebanding dengan intervensi lain dibatasi oleh perbedaan dalam desain penelitian dan populasi.
Dalam studi saat ini, HAZ dasar dan usia dikaitkan dengan perubahan HAZ selama 6
bulan. Anak-anak yang stunted lebih parah (HAZ lebih rendah) pada awal lebih mungkin
mengalami peningkatan HAZ selama penelitian kami. Temuan ini konsisten dengan penelitian
lain yang melaporkan bahwa catch-up growth di HAZ dua kali lebih besar pada anak stunting
(usia 2-7 tahun) dibandingkan dengan anak marginal stunting (−2≤ HAZ ≤ −1) [49]. Baseline
HAZ juga telah terbukti menjadi prediktor terbalik yang signifikan dari efek suplementasi
protein dan mikronutrien pada tinggi badan anak-anak ≥ 2 tahun [19]. Sementara anak yang lebih
muda mengalami peningkatan HAZ yang lebih besar dibandingkan dengan anak yang lebih tua
dalam penelitian ini, sebuah meta-analisis melaporkan bahwa usia dasar tidak berdampak
signifikan terhadap efek intervensi gizi pada tinggi badan pada anak-anak ≥ 2 tahun [19]. Selain
itu, tidak seperti penelitian sebelumnya yang menunjukkan dampak pendidikan orang tua
terhadap tinggi badan menurut usia, faktor ini tidak berhubungan secara signifikan dengan
perubahan HAZ dalam penelitian ini [50, 51]. Hal ini dapat dijelaskan oleh homogenitas relatif
dari populasi penelitian kami, yang direkrut dari satu provinsi di Vietnam, serta tingkat
pendidikan ibu yang serupa dalam penelitian kami.
Studi kami dilakukan pada anak usia 24-48 bulan, yang berada di luar jendela '1000 hari
pertama'. Jendela ini, dari konsepsi hingga usia 2 tahun, diakui secara luas sebagai waktu kritis
untuk menerapkan intervensi gizi untuk stunting, dengan intervensi di luar jendela ini dianggap
tidak berdampak pada kejar pertumbuhan [8, 52]. Namun, beberapa studi longitudinal telah
menunjukkan bahwa pertumbuhan linier kejar masih terjadi setelah '1000 hari pertama' [53, 54].
Studi Young Lives, studi kohort longitudinal selama 15 tahun tentang kemiskinan anak di empat
negara berpenghasilan rendah dan menengah di Ethiopia, India, Peru, dan Vietnam, menemukan
bahwa kejadian pemulihan dari stunting antara usia 1 dan 5 tahun berkisar antara 27 tahun. %
(Vietnam) hingga 53% (Etiopia); antara usia 5 dan 8 tahun, berkisar antara 30% (India) hingga
47% (Ethiopia). Hasil menunjukkan bahwa mengejar ketinggalan dari stunting pasca-bayi adalah
mungkin dan intervensi gizi untuk meningkatkan status stunting juga harus diberikan kepada
anak-anak stunting setelah masa bayi dan anak usia dini [53]. Selain itu, intervensi gizi
menggunakan protein, mikronutrien tunggal, atau ganda telah ditemukan secara positif
mempengaruhi pertumbuhan linier setelah usia 2 tahun [19]. Selain itu, analisis perbedaan tinggi-
untuk-usia mutlak menunjukkan bahwa defisit pertumbuhan linier menumpuk di atas usia 2
tahun, karena 70% dari defisit tinggi absolut pada 60 bulan dapat dikaitkan dengan goyah selama
'1000 hari pertama' sedangkan 30% disebabkan oleh peningkatan defisit yang berkelanjutan dari
usia 2– 5 tahun [55]. Dalam konteks ini, penelitian kami menunjukkan bahwa intervensi nutrisi
pada anak stunting berusia lebih dari 2 tahun efektif dalam mempromosikan pertumbuhan linier
kejar, yang berpotensi mengurangi konsekuensi buruk dari stunting. Karena kekurangan gizi
ringan sekalipun dikaitkan dengan peningkatan kematian pada anak di bawah usia 5 tahun,
intervensi dini telah direkomendasikan sebagai pendekatan pencegahan untuk mengurangi defisit
gizi pada anak yang berisiko kekurangan gizi [9,23,56].
 Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Ini adalah uji klinis single-arm tanpa
kelompok kontrol; dengan demikian, efek kausal dari intervensi ONS pada parameter
pertumbuhan perlu ditetapkan lebih lanjut dalam RCT terkontrol plasebo. Namun, mengingat
hubungan yang baik antara gizi buruk dan gangguan pertumbuhan pada anak-anak [57] serta
RCT sebelumnya yang menunjukkan efek positif ONS untuk pertumbuhan [34, 40], ada
kemungkinan besar bahwa ONS berkontribusi pada pertumbuhan yang lebih baik. dalam studi
saat ini. Keterbatasan lain adalah kurangnya penilaian asupan makanan serta tinggi orang tua
sebagai proksi pengaruh genetik dalam analisis faktor yang terkait dengan perubahan HAZ
selama masa tindak lanjut.
Sementara efek jangka panjang ONS pada pertumbuhan fisik telah ditetapkan pada anak-
anak dengan risiko gizi [35], studi lebih lanjut yang mengevaluasi dampak jangka panjang ONS
pada tinggi dan berat badan pada anak dengan stunting diperlukan. Selain itu, karena mengatasi
kekurangan gizi kronis memerlukan pendekatan terpadu, penelitian yang meneliti kemanjuran
kombinasi diet dan suplementasi untuk stunting dapat memberikan wawasan yang bermanfaat.
Di negara berkembang, menilai efektivitas biaya intervensi gizi pada anak dengan stunting
kemungkinan memiliki implikasi kesehatan masyarakat yang penting.
KESIMPULAN
Kesimpulannya, intervensi nutrisi dengan ONS tampaknya bermanfaat untuk
meningkatkan pertumbuhan fisik pada anak stunting yang berisiko mengalami wasting. Lebih
lanjut, energi, makronutrien, dan mikronutrien yang diberikan melalui intervensi ini berpotensi
menurunkan status stunting, underweight, dan wasting pada anak stunting.