STATUS MAHASISWA

RSUD GOETENG TAROENADIBRATA

ILMU KESEHATAN NAMA :Endang Purwati
NIM :G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK :UNSOED

STATUS
ILMU KESEHATAN ANAK

Laporan Kasus Cempaka

Periode : 8 Mei – 27 Mei 2023

Oleh:
Endang Purwati G4A022028

Penguji:
dr. Latifah Hanum, Sp.A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR R.GOETENG TAROENADIBRATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL
SOEDIRMAN PURWOKERTO
2023
STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

STATUS PASIEN Nama : An. A. No RM : 0081XXXX

Umur : 2 tahun Kelas : III
IDENTITAS
Nama : An. A
Tanggal lahir : 4 April 2021
Usia : 2 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Jawa
Nama/Usia Ayah : Tn. S/ 25 tahun
Pendidikan/Pekerjaan : SMA/ Buruh
Ayah
Nama/Usia Ibu : Ny. N / 28 tahun
Pendidikan/Pekerjaan Ibu : SMA/ Ibu Rumah Tangga
Alamat : Purbalingga
Tanggal masuk bangsal : 16 Mei 2023
Tanggal anamnesis dan : 16 Mei 2023
periksa
No. CM : 0081XXX
ANAMNESIS
Tanggal : 16-05-2023
Jam : 05.00 WIB
Alloanamnesis oleh : Ibu Keluhan Utama
Keluhan Utama : Kejang
Keluhan Tambahan : Demam

1. Riwayat Penyakit Sekarang

a. Kronologi
16/05/2023
Pasien baru datang ke IGD Selasa, 16 Mei 2023 pukul 09.27 WIB datang dengan
keluhan kejang yang diawali dengan demam, kejang1x pukul 09.00, kejang <5menit,
kejang seluruh tubuh, saat pasien kejang pasien tidak sadar kelonjotan dan mata mendelik
keatas. Setelah kejang pasien tertidur lalu sadar. Sebelum pasien datang ke IGD pasien
mengeluhkan demam pada malam hari, demam tinggi 390C demam terus menerus,
demam sempat mereda karena diberikan paracetamol. Pagi hari pasien sempat demam
lalu pasien kejang sehingga dibawa ke IGD RSGT. Keluhan penyerta batuk (-), pilek (-),
BAB cair (-), Gangguan BAK (-) , mual muntah (-), nafsu makan menurun.
b. Riwayat penyakit dahulu
• Pasien pernah mengalami kejang serupa (+) 6 bulan yang lalu
• Riwayat kejang tanpa demam/ epilesi (-)
• Riwayat trauma(-)
• Riwayat infeksi (-) meningitis (-), typhoid fever (-), dengue fever (-)
• Riwayat penyakit auto imun (-)

Kesimpulan : Terdapat riwayat sakit yang sama

STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

2. Riwayat Keluarga

a. Ikhtisar Keturunan

Kesimpulan : Terdapat riwayat sakit yang sama dalam keluarga

b. Riwayat Penyakit Pada Keluarga yang diturunkan/Genetik
• Riwayat kejang (+)
• Riwayat trauma(-)
• Riwayat infeksi (-)
• Riwayat penyakit auto imun (-)
Kesimpulan : Terdapat riwayat sakit yang sama dalam keluarga
c. Riwayat Penyakit Pada Keluarga /Tetangga/Teman Bermain Yang Dapat Ditularkan
• Batuk (-)
• Penyakit Tuberculosis (-)
• Penyakit kulit (-)
• ISPA (-)
Kesimpulan : Tidak terdapat risiko penularan infeksi
3. Riwayat Pribadi
a. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
❖ Prenatal:
• Ibu G1P2A0 usia 25 tahun, usia kehamilan 40 minggu, ANC rutin di bidan
• Kehamilan yang diinginkan, tidak pernah stress selama kehamilan.
• Gizi selama hamil makan 2-3 kali sehari dengan nasi, sayur, telur dan ikan dan
sesekali selingan cemilan bagi ibu hamil maupun buah.
• Riw. HT gestasional (-),Riw. DM gestasional (-), Riw. Infeksi saat hamil (-),
Riw. Trauma (-), Riwayat kejang (-).
• Suplemen saat kehamilan: zat besi, asam folat dari puskesmas.
• Konsumsi alcohol (-) alkohol (-)
STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

❖ Natal

• Neonatal perempuan aterm BBLC, SMK, SC, Lahir SC gagal induksi di RSUD
Goeteng
• Bayi langsung menangis BBL 2800 gram, PB, LK dan LD ibu pasien lupa.
• Inj Vit K (+), Salep mata (+), Inj HB 0 (+),
❖ Post Natal:

• Riwayat hyperbilirubinemia (-)

• Riwayat ikterik (-)
• Riwayat Kejang (-)
• Riwayat trauma (-)
• Riwayat sianosis (-)
• Riwayat hipoglikemia (-)
• Tidak ada kelainan kongenital
Kesimpulan : Riwayat aterm BBLC SMK Lahir SC Gagal Induksi

❖ Riwayat Makan
• 0-6 bulan :ASI eksklusif, pemberian tiap 3 jam sekali, selama 30 menit
menyusu kuat dan minum banyak

• 6 bulan – 2 tahun: ASI, Susu formula 8xper hari dengan durasi 15 menit
+MPASI makanan keluarga yang dilumatkan dan disaring berupa nasi, lauk
pauk dan sayuran yang diberikan 203x/hari dengan takaran 125ml.

• 2 tahun- sekarang: susu 2x sehari dan makanan makanan keluarga 3-4x sehari
berupa nasi, lauk pauk dan sayuran.

Kesimpulan : Riwayat makan kualitas dan kuantitas baik

STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

❖ Perkembangan dan Kepandaian

• Motorik Halus
3 bulan : Melihat dan menatap ibu
6 bulan : Menggenggam mainan kecl
9 bulan : Meraih mainan
1 tahun : Memasukan benda ke wadah
2 tahun : Mencoret-coret
• Motorik Kasar
3 bulan : Mengangkat kepala
6 bulan : Tengkurap dan berguling
9 bulan : Merangkap
1 tahun : Berdiri
2 tahun : Berjalan naik tangga
• Bahasa
3 bulan : Tertawa, terkejut
6 bulan : Bereaksi jika dipanggil
9 bulan : Bersuara mamama
1 tahun : Menyebut mama papa
2 tahun : Menyebut 2 benda
• Sosial
3 bulan : Mengenal ibu
6 bulan : Tersenyum melihat mainan
9 bulan : Melirik kea rah mainan yang dijatuhkan
1 tahun : Bisa menunjuk yang diinginkan
2 tahun : Melepas pakaian sendiri
Kesimpulan : Perkembangan motorik halus, motorik kasar, bahasa dan sosial baik
dan sesuai dengan usia seharusnya
STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

4. Riwayat Imunisasi
Vaksinasi Dasar
Jenis
Usia Tempat
HB-0 0 hari RSUD Goetheng
BCG 0 bulan RSUD Goetheng
Polio OPV/IPV 0,2,3,4 bulan RSUD Goetheng
DPT-HB-Hib 1 2 bulan RSUD Goetheng
DPT-HB-Hib 2 3 bulan RSUD Goetheng
DPT-HB-Hib 3 4 bulan RSUD Goetheng
MR 9 bulan RSUD Goetheng

Kesimpulan : Imunisasi lengkap

5. Sosial, Ekonomi, dan Lingkungan
• Ayah pasien bekerja sebagai buruh , sedangkan ibu pasien merupakan ibu rumah tangga.
• Pasien tinggal di rumah bersama kedua orang tua dan kakek nenek.
• Rumah padat penghuni (+),rumah berlantai keramik dengan atap plafon ventilasi kurang
• Sumber air untuk minum menggunakan sumur, jarak antara sumur dengan jamban <10m.
• Pembiayaan kesehatan saat ini menggunakan BPJS PBI
Kesimpulan : sosial-ekonomi menengah-kebawah
6. Anamness Faktor Resiko
Anak dari tetangga terdapat batuk pilek
7. Anamnesis Sistem
a. Sistem Kardiovaskuler : tidak ada keluhan
b. Sistem Respirasi : tidak ada keluhan
c. Sistem Saraf : demam, penurunan kesadaran
d. Sistem GIT : tidak ada keluhan
e. Sistem Urogenital : tidak ada keluhan
f. Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan
g. Sistem Integumentum : tidak ada keluhan
STATUS MAHASISWA ILMU KESEHATAN NAMA: Endang Purwati
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

PEMERIKSAAN FISIK (Status Present) Tanggal : 16 Mei 2023 Jam : 05.00

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : E4V5M6/CM
Kesan status gizi : baik
Vital Sign :
Nadi : 140x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 46x/menit, reguler
Suhu : 38,90C per axilla
SpO2 : 99%

Status Gizi dan Antropometri

Usia : 2 tahun
Berat badan saat ini : 13,5kg
Panjang badan : 88 cm
Lingkar Kepala :48 cm
WHZ BB:/PB: +1,16 SD (Beresiko gizi lebih)
WAZ BB/U: +1.21 SD ( Resiko BB Lebih)
HAZ TB/U:+0.57 (Normal)
Kesimpulan : BB lebih, perawakan normal,
gizi lebih
STATUS MAHASISWA ILMU KESEHATAN NAMA: Endang Purwati
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

PEMERIKSAAN FISIK (Status Present) Tanggal : 16 Mei 2023 Jam : 05.00

STATUS MAHASISWA ILMU KESEHATAN NAMA: Endang Purwati

RSUD GOETENG TAROENADIBRATA NIM : G4A022028

PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

Kepala
Mesocephal, UUB sudah menutup, datar

Rambut

Hitam, distribusi rata, tidak mudah dicabut

Wajah

Simetris (+), deformitas (-), dismorfik (-), hipertelorisme (-),

Mata

Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik -/-, blue sclera (-/-), sekret (-), pupil bulat isokor
3mm/3mm, RC +/+, mata cekung -/-,
Hidung

Nafas cuping hidung (-), discharge (-), edema concha (-)

Telinga

Normotia, tulang rawan terbentuk sempurna, sekret (-), low set ear (-), MAE hiperemis (-)
Mulut
Sianosis (-), mukosa basah (-), stomatitis (-), pembesaran tonsil (-), orofaring hiperemis (-),
Leher

• Inspeksi : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan KGB

• Palpasi : tidak ada pembesaran KGB servikal, supraclavicula, axilla, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid deviasi trakea (-).
STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

Paru-paru (anterior)
• Inspeksi : Bentuk dada normal, gerak simetris (+), retraksi (-)
• Palpasi : Ketinggalan gerak (-), Vokal fremitus simetris kiri=kanan
• Perkusi : Perkusi sonor pada seluruh lapang paru
• Auskultasi : SD vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), RBH (-), RBK (-/-)
Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tak terlihat
• Palpasi : Ictus cordis teraba SIC 5 linea midclavicularis sinistra, tidak kuat angkat
• Perkusi :
Batas jantung kanan atas : SIC 2 linea parasternalis dextra
Batas jantung kanan bawah : SIC 4 linea parasternalis dextra
Batas jantung kiri atas : SIC 2 linea parasternalis sinistra
Batas jantung kiri bawah : SIC 5 linea midclavicularis sinistra
• Auskultasi : S1>S2 reguler, murmur(-), gallop (-)
Abdomen
• Inspeksi : datar
• Auskultasi : BU (+) normal
• Perkusi : timpani
• Palpasi : Distensi (-), supel (+), nyeri tekan (-), defense muscular
(-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba
Paru-paru (posterior)
• Inspeksi : Bentuk normal, gerak simetris (+)
• Palpasi : Ketinggalan gerak (-), Vokal fremitus simetris kiri=kanan
• Perkusi : Perkusi sonor pada kedua lapang paru
• Auskultasi : SD vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), RBH (-), RBK (+/+)
Genital
Inspeksi dan Palpasi : dbn
Anus
Peradangan (-)

Vertebra
Curvatura normal, kulit utuh, benjolan (-) spina bifida (-), deformitas (-)
Kulit
Ikterik (-), sianosis (-), kulit kering (-), turgor kulit abdomen kembali cepat (+)
Ekstremitas
Edema (-/-//-/-) , sianosis (-/-//-/-) ,Akral hangat (+/+), CRT <2 detik
STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

Pemeriksaan Neurologi

Pemeriksaan Laboratorium

Kesimpulan : didapatkan adanya tanda infeksi dengan meningkatnya jumlah leukosit dan monosit
STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

RESUME
1. Anamnesis
Pasien baru datang ke IGD Selasa, 16 Mei 2023 pukul 09.27 WIB datang dengan keluhan
kejang yang diawali dengan demam, kejang1x pukul 09.00, kejang <5menit, kejang seluruh
tubuh, saat pasien kejang pasien tidak sadar kelonjotan dan mata mendelik keatas. Setelah
kejang pasien tertidur lalu sadar. Sebelum pasien datang ke IGD pasien mengeluhkan
demam pada malam hari, demam tinggi 390C demam terus menerus, demam sempat mereda
karena diberikan paracetamol. Pagi hari pasien sempat demam lalu pasien kejang sehingga
dibawa ke IGD RSGT. Keluhan penyerta batuk (-), pilek (-), BAB cair (-), Gangguan BAK
(-) , mual muntah (-), nafsu makan menurun.
2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : E4V5M6/CM
Kesan status gizi : baik
Vital Sign :
Nadi : 140x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 46x/menit, reguler
Suhu : 38,90C per axilla
SpO2 : 99%
Status Gizi dan Antropometri
Usia : 2 tahun
Berat badan saat ini : 13,5kg
Panjang badan : 88 cm
WHZ BB:/PB: +1,16 SD (Beresiko gizi lebih)
WAZ BB/U: +1.21 SD ( Resiko BB Lebih)
HAZ TB/U:+0.57 (Normal)
3. Usul Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap, elektrolit, GDS, EEG
DIAGNOSIS KERJA
• Kejang demam sederhana

DIAGNOSIS BANDING
• Kejang demam komplek
• Epilepsy
• Meningitis
STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

TATALAKSANA
1. Medikamentosa
• IVFD KAEN 3A 14 TPM
• Inf Paracetamol 180mg ( T>38,5)
• Inj Diazepam 4,5 mg iv (jika kejang)
• Po paracetamol syr 1 ½ cth (setiap 4-6 jam)
• Po diazepam 1,3 mg/8 jam jika (T>39)
• Amoksisilin 3x225mg
2. Non-Medikamentosa
• Istirahat cukup dan rawat inap

• Mengurangi aktivitas

• Jangan kepanasan

• Perhatikan asupan cairan &

nutrisi

• Awasi demam dan kejang

3. Edukasi
• Mengedukasi mengenai penyakit kejang demam yang dapat mengalami kejadian berulang.
Siapkan obat paracetamol dan anti kejang
• Edukasi mengenai pengobatan dan efek samping obat
• Memberikan edukasi mengenai penyebab, cara penularan, gejala tanda dan komplikasi
• Memberikan edukasi mengenai menjaga daya tahan tubuh
• Edukasi mengenai segera dibawa ke RS bila kejang dan kontrol poli
• Menjaga kebersihan rumah dan sekitar rumah
4. Monitoring
• Monitoring keadaan umum termoregulasi dan respirasi
• Perkembangan penyakit dan respon terapi
STATUS MAHASISWA
RSUD GOETENG TAROENADIBRATA
ILMU KESEHATAN NAMA : Endang Purwati
NIM : G4A022028
PURBALINGGA ANAK FK : UNSOED

5. Prognosis
• Ad Vitam : ad bonam
• Ad Sanationam : dubia ad bonam
• Ad Fungtionam : dubia ad bonam

Purbalingga, 21-05-2023
Dikoreksi Penguji Co-Asisten

(dr. Latifah hanum, Sp.A) (Endang Purwati)