MENYATAKAN
Bahwa saya PIHAK I telah menjual sebidang tanah kepada PIHAK II dengan keterangan sebagai berikut :
Atas Nama : ABDUL HAMID
Alamat : Dukuh Buhun, Desa Nailan, Kec. Slahung, Kabupaten Ponorogo
Luas Tanah : 407,7 m2 / 29,1 (ru) Sebagian dari 667 m2
Harga : Rp 162.500.000,00 terbilang (Seratus Enam Puluh Dua Juta Lima Ratus Ribu
Rupiah)
Tanah tersebut kami jual kepada PIHAK II dan telah dibayar lunas oleh PIHAK II.
Demikian Surat Pernyataan Jual Beli Tanah ini dibuat atas dasar mupakat antara PIHAK I dan
PIHAK II tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan kepada ahliwaris kami ( PIHAK I ) tidak bisa
menggugat atas tanah yang telah dijual kepada PIHAK II.
Kemudian kepada yang berwajib untuk menjadikan periksa guna seperlunya.