PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LAEYA
KELURAHAN PUNGGALUKU

SURAT PERNYATAAN PENGALIHAN PENGUASAAN ATAS SEBIDANG TANAH

yang bertanda tangan di bawah ini

I. Nama : POALE
Umur : 64 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kel. Punggaluku

Bahwa yang tersebut namanya diatas benar – benar menguasai sebidang tanah yang terletak di :

Kelurahan : Punggaluku
Kecamatan : Laeya
Kabupaten : Konawe Selatan
Luas Tanah : 100 X 500 = 50.000 M²
Dengan batas – batas sebagai berikut :

- Sebelah Utara berbatasan dengan : POANE

- Sebelah Timur berbatasan dengan : AMIRUDIN ALI
- Sebelah Selatan berbatasan dengan : JALAN RAYA
- Sebelah Barat berbatasan dengan : HASAN
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA (yang mengalihkan penguasaan sebidang
tanah)

II. Nama : LAIFU

Umur : 64 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kel. Punggaluku

Selanjutnya disebut Sebagai PIHAK KEDUA

Selanjutnya PIHAK PERTAMA menyatakan Hal-hal sebagai berikut :

a. PIHAK PERTAMA dengan ini mengalihkan penguasaan dan segala hak dan kepentingan
atas sebidang tanah kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK PERTAMA menerima pengalihan
penguasaan sebidang tanah tersebut dengan cara memberikan ganti rugi kepada PIHAK
PERTAMA.
b. Pembayaran uang ganti rugi tanah Pengalihan segala hak dan kepentingan atas sebidang
tanah beserta benda – benda dan isinya yang ada diatas bidang tanah tersebut telah
disepakati dan ditetapkan oleh kedua pihak, baik PIHAK PERTAMA maupun PIHAK KEDUA
sebesar Rp. 600.000,- (Enam Ratus Ribu Rupiah) sejumlah uang tersebut telah diterima oleh
pihak pertama dan surat pernyataan pengalihan penguasaan atas sebidang tanah ini berlaku
pula tanda bukti pembayaran (Kwitansi).
c. PIHAK PERTAMA menjamin kepada PIHAK KEDUA bahwa :
- Hanya PIHAK PERTAMA yang berhak pengalihan penguasaan atas bidang tanah
tersebut.
- Tanah tersebut tidak dijaminkan dengan cara apapun juga kepada orang lain atau
pihak lain.
- Tidak ada pihak lain yang mempunyai hak dan kewenagan apapun atas sebidang
tanah tersebut.
d. PIHAK PERTAMA menjamin kepada PIHAK KEDUA baik sekarang maupun dikemudian
hari bahwa PIHAK KEDUA tidak akan mendapat tuntutan atau gugatan apapun dari pihak
manapun mengenai tanah tersebut dan PIHAK PERTAMA dengan ini membebaskan PIHAK
KEDUA dari segala sengketa/perkara, tuntutan dan gugatan, dengan demikian semua
tuntutan dan gugatan dari pihak manapun sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK
PERTAMA.

e. Semua Pajak dan lain-lain kewajiban yang berkenaan dengan sebidang tanah tersebut
sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA sampai hari dan tanggal dibuatnya
surat pernyataan ini.
f. PIHAK PERTAMA dengan ini menyerahkan semua surat-surat yang berhubungan dengan
sebidang tanah tersebut untuk kepentingan PIHAK KEDUA, dengan demikian surat-surat
tersebut dinyatakan tidak berlaku lagi bagi PIHAK PERTAMA.
g. Kedua belah pihak daalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat kediaman hukum
yang umum dan tidak beralih/tetap pada kantor Panitera Pengadilan Negeri Kendari.

Demikian Surat pernyataan Pengalihan Penguasaan Atas Sebidang Tanah / surat pengalihan hak
ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan ditandatangan di atas kertas materai cukup sebagai aslinya
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
(PEMBELI) (PENJUAL)

LAIFU POALE

Saksi – saksi :
1. SYAMSUDIN 1. (…………………………….)

2. HANIRUN 2. (…………………………………)

3. …………. 3. (……………………………..)

Nomor :
Tanggal :

Mengetahui
Lurah punggaluku

HENDRAWATY, S.Si
NIP. 19710220 20071 2 014