PEMERIKSAAN FIRE EQUIPMENT SEBELUM DIGUNAKAN

Form ini berlaku untuk peralatan jenis Buldozer, Track Excavator, Track Loader

Nomor Peralatan _______________ Lokasi Pemeriksaan _______________

Fungsi User / Pengguna _______________ KM Peralatan _______________

Tanggal Pemeriksaan _______________

TEMUAN
ITEM PEMERIKSAAN (Pemeriksaan dilakukan oleh Driver/Operator
No KETERANGAN
bersama Inspektor)
ADA TIDAK ADA

Penggunaan-Penggunaan Tertentu

Dapat dioperasikan - Berikan laporan

1 Sistem Pendingin (AC) Ada
kerusakan kepada pengawas

Dapat dioperasikan hanya untuk

2 Kondisi kabin (Asap mesin, bocor, karatan) Ada jarak dekat - Berikan laporan
kerusakan kepada Pengawas

Mekanis / Membutuhkan Asistensi

Peralatan dalam kondisi standby

1 • Water Gauge • Ban • Pin Tidak Ada (sewaktu-waktu bisa digunakan)
sampai diperbaiki oleh mekanik

Peralatan dalam kondisi standby

2 • Pendant Cable • Hook Cable • Boom Hoist Cable Tidak Ada (sewaktu-waktu bisa digunakan)
sampai diperbaiki oleh mekanik

Peralatan Standar Keselamatan

Peralatan tidak boleh dioperasikan

1 Prosedur Pengoperasian Peralatan & Kartu Maintenance Tidak Ada sebelum ada prosedur tertulis serta
kartu servis pada peralatan

Peralatan tidak boleh digunakan

2 Peralatan dalam kondisi darurat (triangle, cones & bendera merah) Tidak Ada hingga dilakukan pengadaan
triangle, cones dan red flag

TEMUAN-TEMUAN LAINNYA:
test yak
 ISNPEKTOR DRIVER / OPERATOR PENGAWAS

Nama

Tanda Tangan

Tanggal